周围神经损伤的简档培训课件.pptVIP

周围神经损伤的简档

周围神经损伤的发病平、战时均较常见二战：周围神经损伤占外伤总数的10%60%火器伤骨折合并有周围神经损伤上肢多于下肢：上肢：60%~70%下肢：30%~40%多发于：桡神经、尺神经、正中神经坐骨神经、腓总神经2周围神经损伤的简档

损伤原因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤3周围神经损伤的简档

损伤原因之开放性损伤切割伤锐器，如刀、玻璃等的直接损伤撕裂伤钝器的暴力挫伤、机器的绞伤等火器伤高速枪弹、弹片及继发投射物的损伤4周围神经损伤的简档

损伤原因之闭合性损伤挤压伤外在：重物、包扎或外固定过紧、止血带损伤内在：骨折、脱位、肿块、筋膜间室综合征牵拉伤骨折、脱位、肢体延长挫伤钝性暴力引起5周围神经损伤的简档

损伤原因之医源性损伤闭合性粗暴复位包扎或外固定过紧止血带损伤新生儿产伤手术损伤切断：切口显露、误认为其他组织操作不当：牵拉、电灼、内固定或骨折端压迫注射损伤术后锻炼不当6周围神经损伤的简档

解剖特点周围神经组成7周围神经损伤的简档

解剖特点神经干结构8周围神经损伤的简档

解剖特点神经走行感觉分布肌肉支配9周围神经损伤的简档

解剖特点感觉分布10周围神经损伤的简档

变性与再生损伤与修复、生理与病理统一的过程为这一过程创造积极条件，促进愈合两个名词WalleriandegenerationTinelsign11周围神经损伤的简档

变性与再生12周围神经损伤的简档

分类神经失用轻微或短时间的牵拉、挤压、钝挫伤结构完整;可有水肿，但无Wallerian变性轴索断裂较重或较长时间的牵拉、挤压、钝挫伤轴突在鞘内断裂，鞘膜完整；神经远断Wallerian变性神经断裂严重损伤、锐器伤神经纤维结构完全断裂；神经远断Wallerian变性13周围神经损伤的简档

周围神经损伤的诊断诊断的基本思路诊断的依据重点讲述四肢主要神经的临床检查14周围神经损伤的简档

诊断思路有无神经功能损伤?感觉、运动、交感是否周围神经损伤?软瘫什么神经损伤?感觉分布、肌肉支配损伤程度如何?三大类、完全或不完全15周围神经损伤的简档

诊断依据病史（受伤史）临床症状临床体征特殊检查：电生理16周围神经损伤的简档

病史受伤机制：暴力、方向、姿势治疗史：现场处理、治疗情况运动、感觉与植物神经功能表现合并伤全身情况17周围神经损伤的简档

电生理检查肌电图(Electromyography,EMG)1.确定有无损伤及损伤程度2.鉴别神经源性损伤与肌源性损伤3.观察神经再生情况正常EMG：插入电位失神经后5~14天：阳性锐波失神经后15~30天：自发纤颤电位18周围神经损伤的简档

电生理检查体感诱发电位(SomatosensoryEvokedPotential,SEP)观察神经通路的结构连续性及其功能观察指标:波形、波幅、潜伏期、传导速度19周围神经损伤的简档

临床检查伤口或伤部步态和肢体姿势感觉功能运动功能植物神经功能Tinel征（神经干扣击试验）20周围神经损伤的简档

尺神经：解剖要点肌肉支配21周围神经损伤的简档

尺神经损伤：临床表现运动障碍肘以下：肘以上：加尺侧屈腕肌、环小指屈深肌瘫痪爪形手夹指试验22周围神经损伤的简档

尺神经：解剖要点感觉分布：手背支自主支配区小指末节指腹23周围神经损伤的简档

尺神经损伤：临床表现手指：尺神经浅支掌背：尺神经手背支--在前臂水平发出前臂：前臂内侧皮神经--来源于臂丛神经感觉障碍：损伤在腕部损伤在肘部损伤在臂丛24周围神经损伤的简档

桡神经：解剖要点肌肉支配：25周围神经损伤的简档

桡神经损伤：临床表现运动障碍臂以上：伸肌广泛瘫痪肘以下：肱三头肌、肘后肌、桡侧伸腕长肌不受影响正常伸腕伸指腕下垂畸形26周