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临床诊疗指南管理档案

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科室：麻醉科

年度：

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目录

1.科室常见病指南目录

2.科室临床操作规范

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麻醉科常见疾病指南目录

（如科室涉及多专业组的可注明专业，每个专业组前个病种诊疗常规必须录入）

.全身麻醉

.静脉麻醉

.椎管内麻醉

.颈丛、臂丛神经阻滞麻醉

.桡动脉、中心静脉穿刺

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麻醉科诊疗操作规范

一、全身麻醉有关技术操作常规

麻醉药经静脉、吸入、肌肉等途径进入人体，使病人意识消失，周身不觉疼痛，神经反射

及肌肉活动都有不同程度的抑制，这种麻醉方法即为全麻。最为常用的方法是吸入麻醉、

静脉麻醉，且多为复合麻醉。

静脉吸入复合麻醉中的操作常规

全麻理论上可提供各部位手术的麻醉。但随着病人分级等级的提高，麻醉风险也随之加大。

吸入麻醉须行气管插管，麻醉过程一般可分为诱导气管插管阶段、维持阶段、恢复拔管阶

段。

.诱导阶段：一般采用静脉诱导

（）注意事项：

①诱导前应准备好麻醉机、气管插管用具及吸引器等。

②核对病人及术前准备情况。

③监测、、血压等麻醉前基础值，注意控制病人情绪。

④酌情给予适量东莨菪碱或阿托品等受体阻滞剂。

⑤静脉麻醉药注意给药速度，必要时可分次给药以减轻对循环系统的抑制作用。

⑥困难插管、呼吸道不全梗阻者可行清醒插管或借助于纤支镜等器材。

（）常规诱导方法：

）预先氧合、去氮，增加氧饱和度和氧储备。

）诱导气管插管一般以下述步骤进行：

①镇静催眠药物使病人意识消失。

②为减轻插管反应，可予芬太尼μ。

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③予肌松剂，待肌松作用完全。可追加适量静脉麻醉药物并做表面麻醉。此时即可行气管

插管。

④确定气管插管位于合适位置。

以上用药应根据病人身体条件、手术要求合理选用药物及其剂量。

、全麻维持阶段

（）常规模式为：吸入麻醉药静脉麻醉药肌松剂。可根据情况选择具体方法。

（）主要任务是维持适当深度麻醉和循环、呼吸功能稳定，满足不同时期手术要求。

、全麻结束气管拔管的常规

当病人呼吸通气量和咳嗽、吞咽反射已恢复正常后，普通病人最好在呼唤能醒的麻醉恢复

程度下拔管。必要时可做血气分析帮助判断。

二、静脉麻醉常规

、适应症：短小手术，诊断性检查等。一般时间短于小时。

、禁忌症：

（）严重心、肺功能不全，呼吸、循环衰竭。

（）呼吸道难以保持通畅者。

（）严重肝肾功能障碍。

、注意事项：

（）保证有效的氧源。

（）监测、心率等生命体征。

三、椎管内麻醉操作常规

（一）硬膜外间隙阻滞麻醉

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将局部麻醉药注射于硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为

硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。

、硬膜外阻滞适应症

最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。也适用于颈部、

上肢及胸壁的手术。

、硬膜外阻滞禁忌症

（)相对禁忌症

①病人不合作

②肥胖或脊柱畸形穿刺困难

（)绝对禁忌症

①穿刺点皮肤感染

②凝血机制障碍

③休克

④脊柱结核或严重畸形

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