牙及牙槽外科（口腔颌面外科疾病诊疗课件）.pptx

牙及牙槽外科;第一节牙拔除术概述;第一节牙拔除术概述;第一节牙拔除术概述;;适应证;可能需要拔除的牙;1.牙体病：有严重广泛的龋坏，不能修复者。

;2.根尖周病：根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法保留者。

;

3.牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。;4.牙外伤：牙因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。

;5.移位牙或错位牙：

影响功能（如妨碍咬合及咀嚼）

导致疾病或创伤（如引起食物嵌塞，创伤软组织）

妨碍义齿修复

影响美观等，均应拔除。

;6.多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。

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7.阻生牙、埋伏牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不起齐或引起邻牙龋坏者均应拔除。

;8.滞留乳牙：影响恒牙正常萌出者，应予拔除；

但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松动且有功能时，则不必拔除。;;10.治疗需要：

正畸治疗

义齿修复

恶性肿瘤进行放射治疗前

囊肿或良性肿瘤波及的牙;11.病灶牙：

对可疑为某些疾病如风湿病，肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科医生的要求下可予拔除。

引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。;

12.骨折累及的牙：;;;拔牙钳小结;;;;;;牙挺的作用;;牙挺的组成;;;;牙挺的分类;;牙挺的用法;牙挺的用法;牙挺的用法;三角挺的应用;;;;牙龈分离器;牙龈分离器用法;牙龈分离器用法

;刮匙;1.正常牙槽窝：注意保护残余牙周膜

2.炎性牙槽窝：急性期不搔刮

慢性期仔细刮除肉芽

3.乳牙牙槽窝：不搔刮

4.邻近上颌窦：避免上颌窦穿孔

5.邻近下颌管：防止伤及下牙槽

神经;;棉球压迫30分钟，24h内不刷牙漱口（24h后）食物不宜过热，避免患侧咀嚼，不可舌舔吮吸，用药（抗生素）;;;;;;;;;;;;;;;;;;阻生牙拔除术;学习要求;什么是阻生牙？;;萌出位置缺乏;萌出位置缺乏;阻生牙发生好发部位;以阻生下颌第三磨牙为例;;

阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系:七类

第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类

牙在骨内的深度分为：高、中、低位

;

１、根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为三类：

第Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

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第Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

第Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌升支内。

;２．根据牙在骨内的深度，分为高位、中位及低位三种位置

高位：牙的最高部位平行或高于牙弓合平面。

中位：牙的最高部分低于合平面，但高于第二磨牙的牙颈部。

低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨内）也属于此类;３．根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：

（１）垂直阻生（２）水平阻生

（３）倒置阻生（４）近中阻生

（５）远中阻生（６）颊向阻生

（７）舌向阻生;;;I类;怎样拔除阻生牙？;询问病史

颌面部检查

口内检查

拍摄x线牙片

选择麻药及手术器械

手术方法设计

;拔除阻生牙关键!

;阻力;下颌阻生第三磨牙应用解剖

颊侧骨板厚，舌侧骨板薄

牙根与下颌管的关系复杂

内侧面有舌神经

磨牙后区疏松结缔组织较多，易出血

颞肌肌腱附着于下颌支前缘的根部

;;;切开翻瓣

去骨

分冠、根（劈开法、磨开法）

分片挺出、拔除

拔牙创的处理

交待注意事项;沿第一、二磨牙颊侧龈缘向后横行切开至磨牙后区的封套式切口翻瓣（envelopflap）

第二磨牙颊侧松弛切口加磨牙后区横行切口的三角式切口翻瓣（triangleflap）

;封套式切口;三角式切口;阻生齿位置较深建议三角瓣;去骨的基本目是去除牙齿阻力：

牙齿咬合面片状去骨

牙齿颊侧面、远中面楔状去骨（增隙）;;显露牙冠的最大周径

尽量保持颊侧皮质骨高度

根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计

整体衡量去骨量;

垂直切断骨纹理

水平凿骨

防止暴露邻牙牙根

;目的：离断阻生牙的冠、根

;磨开法（drilling）;机头机柄的交角45?，车针长

操作时要有支点，注意保护周围组织

吸血液、飞沫、唾液配合;磨开法（drilling）;磨开法（drilling）;双斜面