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糖尿病危象专题知识讲座糖尿病危象专题知识讲座第1页

2024/10/192糖尿病病理生理胰岛素绝对或相对不足葡萄糖肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用降低,肝糖输出增多脂肪脂肪组织摄取葡萄糖降低,脂肪合成降低脂蛋白脂酶活性低下,游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高胰岛素绝对缺乏时,脂肪组织大量分解产生大量酮体,造成酮症酸中毒蛋白质合成减弱,分解加速,负氮平衡糖尿病危象专题知识讲座第2页

2024/10/193糖尿病临床表现一、代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发病三、慢性并发症糖尿病危象专题知识讲座第3页

2024/10/194多饮多食多尿消瘦乏力、皮肤瘙痒、视物含糊代谢紊乱症候群糖尿病危象专题知识讲座第4页

2024/10/1951.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷(糖尿病危象)2.感染皮肤化脓性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死肾乳头组织）急性并发症或伴发症糖尿病危象专题知识讲座第5页

2024/10/196（一）??大血管病变（二）??微血管病变1.糖尿病肾病2.糖尿病性视网膜病变3.糖尿病心肌病（三）神经病变（四）眼其它病变（五）糖尿病足慢性并发症糖尿病危象专题知识讲座第6页

2024/10/197第一节糖尿病酮症酸中毒糖尿病危象专题知识讲座第7页

2024/10/198各类感染各种应急状态:急性心脑血管病、外伤、手术、妊娠和分娩、麻醉、精神刺激等胰岛素治疗中止或剂量不足饮食不妥:暴饮暴食或进食大量含糖及脂肪食物胰岛素抗药性内分泌疾病:拮抗激素过多诱因糖尿病危象专题知识讲座第8页

2024/10/199病因高血糖高酮血症糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病严重并发症,因为体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗,升血糖激素增加,引发糖和脂肪代谢紊乱严重脱水酮尿体水电解质紊乱酸中毒临床特征糖尿病危象专题知识讲座第9页

2024/10/1910DKA病理生理严重脱水水电解质平衡紊乱酸中毒携氧系统失常周围循环衰竭和肾功效障碍中枢神经功效障碍

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2024/10/1911

1.血糖、血酮升高,血渗透压升高,细胞内脱水,渗透性利尿2.大量酸性代谢物排除3.酮体从肺排除4.厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减少、丢失过多严重脱水糖尿病危象专题知识讲座第11页

2024/10/1912渗透性利尿、呕吐、摄入降低细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩血钠普通正常钾缺乏显著早期细胞内钾外移,血钾正常或偏高。补充血容量、使用胰岛素、纠酸后,严重低血钾低血磷水电解质平衡紊乱糖尿病危象专题知识讲座第12页

2024/10/1913酸中毒

乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酮血症、酮尿失代偿性酮症酸中毒pH7.2Kussmaul呼吸pH7.0呼吸中枢麻痹或严重肌无力糖尿病危象专题知识讲座第13页

2024/10/1914糖化血红蛋白含量增加,2,3-二磷酸甘油酸降低,血红蛋白与氧亲和力增加酸中毒时pH下降,血红蛋白与氧亲和力下降携氧系统失常

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2024/10/1915血容量降低酸中毒致微循环障碍急性肾功效衰竭周围循环衰竭和肾功效障碍糖尿病危象专题知识讲座第15页

2024/10/1916血渗透压升高、粘滞度增加循环衰竭、脑细胞缺氧嗜睡、反应迟钝、昏迷中枢神经功效障碍

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2024/10/1917临床特点神志状态早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失,直至昏迷DM症状加重烦渴,尿量增多,疲惫乏力等,但无显著多食消化系统食欲不振,恶心、呕吐,饮水后也可出现呕吐糖尿病危象专题知识讲座第17页

2024/10/1918临床特点呼吸系统酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmaul呼吸,可有烂苹果味腹痛广泛猛烈腹痛,腹肌担心,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症糖尿病危象专题知识讲座第18页

2024/10/1919临床体征表现为皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏加紧等出现循环衰竭,表现为心率加紧、四肢湿冷、血压下降,甚至休克因脑细胞脱水出现意识障碍甚至昏迷,各种反射迟钝或消失轻症严重加重糖尿病危象专题知识讲座第19页

2024/10/1920辅助检验中重度患者血糖﹥16mmol／L尿糖(++++),尿中可