镇痛药Analgesics第十五章.pptx

镇痛药

Analgesics;;目标;是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪甚或心血管和呼吸方面的变化。

它既是机体的一种保护性机制，提醒机体避开或处理伤害，也是临床许多疾病的常见症状.;剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧张不

安等情绪反应，还可引起机体生理功能紊乱，

甚至诱发休克。

控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一。;体表的急性剧烈的疼痛。尖锐而定位清楚，刺激时立即发生，撤除刺激立即消失。;与疼痛产生有关的物质;因为疼痛的性质和部位是很多疾病的重要

表现和诊断依据，在诊断未明时，不宜轻易使

用镇痛药，以免掩盖病情，贻误诊断和治疗。;是一类在不影响意识和其它感觉的情况下，能选择性地缓解或消除疼痛及伴有的不愉快情绪（恐惧、紧张、不安等）的药物。

镇痛药按其作用机制、缓解疼痛的强度和临床用途可以分为两大类。;第一类:主要作用于中枢神经系统、缓解疼痛的作用较强，用于剧痛的药物，在镇痛时，意识清醒，其它感觉不受影响，但能成瘾，这类镇痛药称为麻醉性镇痛药,属本章叙述范围。

第二类:作用部位不在中枢，缓解疼痛作用较弱，多用于钝痛（如头痛、牙痛等），同时具有解热、抗炎作用—属第十六章内容。;镇痛机制（难点释疑）;12;最早使用的镇痛药来自罂粟蒴果浆汁的干燥物阿片，

1806年，德国药师Sertüner提纯出吗啡1832年，Robiquet发现甲基吗啡（可待因），

1874年，二乙酰吗啡（海洛因）合成，

第二次世界大战前后合成了哌替啶、美沙酮等一系列具有吗啡样作用的药物，具有强大的镇痛作用，用于各种原因引起的急、慢性疼痛。;国际三大公约：

《1961年麻醉品单一公约》

《1971年精神药物公约》

《1988年联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约》

国内二大法规：

《中华人民共和国药品管理法》

《麻醉药品与精神药品管理条例》;吗啡（Morphine)

;Thebeautiful、terribleandusefulflower;17;;【体内过程】;;1、CNS系统;播放《拯救大兵瑞恩》电影片段，展示战地军医给受伤士兵注射吗啡缓解疼痛。;⑵抑制呼吸

治疗量吗啡可使呼吸频率减慢，潮气量降

低；剂量增大，抑制作用增强。急性中毒时

呼吸频率可减至3-4次/分，最后呼吸停止，

这是吗啡急性中毒致死的主要原因。;⑶镇咳

直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或

消失，从而产生强大的镇咳作用。;⑷缩瞳

中毒时瞳孔缩小，针尖样为其中毒特征。

(5)其它

兴奋延脑CTZ→恶心、呕吐。

抑制丘脑下部释放:

促性腺释放激素

促肾上腺皮质激素释放因子;⑴扩张阻力血管及容量血管，有时引起体位性低血压。这与吗啡抑制延脑血管运动中枢、促组胺释放和扩张外周血管等作用有关。

(2)间接扩张脑血管而使颅内压升高，主要由于呼吸抑制，CO2潴留使脑血管扩张的结果。颅脑损伤，颅内压升高者禁用。;胃肠平滑肌:

肌张力↑,推进性蠕动↓,→便秘/止泻。

胆道奥狄括约肌：

胆道排空↓→上腹部不适→胆绞痛。

支气管平滑肌：

支气管哮喘患者及肺功能不全者禁用。

膀胱括约肌：

→排尿困难，尿潴留。

子宫：

对抗催产素对子宫的收缩作用，延长产程。;抑制免疫系统和HIV诱导的免疫反应。;用于各种原因的疼痛;

因易成瘾，一般仅用于其它镇痛药无效急性锐痛，如严重创伤、烧伤、手术后伤口痛、骨折、晚期肿瘤等；

对心肌梗塞性心前区剧痛（血压正常者）也有效；

对胆、肾绞痛须配合使用解痉药。

特点：作用强、中枢性镇痛作用，但易产生依赖性。;治疗胆绞痛宜选用();心源性哮喘系急性左心衰竭引起的肺水肿，需综

合治疗，除强心、利尿、给氧外，静注吗啡可产生良

好效果。

原因:①吗啡扩张血管，减少回心血量，减轻心脏负担。

②镇静作用，消除患者焦虑恐惧情绪。

③抑制呼吸，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使

呼吸由浅快变深慢。;33;3、止泻

阿片酊或复方樟脑酊-单纯性腹泻。

;1、治疗量:产生恶心、呕吐、便秘等。

2、用量过大，急性中毒:表现昏迷、瞳孔缩小、呼吸抑制、血压下降、体温下降、少尿，死于呼吸麻痹。抢救：人工呼吸、给氧、给纳洛酮-阿片受体拮抗药。;3、耐受性及成瘾性。一旦成瘾，停药出现戒断

症状：兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震

颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等。;虎门销烟;【禁忌症】颅脑外伤致颅内高压、肺心病、支气管哮喘、不明原因的疼痛、肝功能严重减退、