结直肠癌病人的护理 (2).ppt

按压固定第32页,共48页，星期六，2024年，5月护理诊断恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关营养失调（低于机体需要量）：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关知识缺乏：缺乏有关肠道准备及结肠造口的护理知识潜在的并发症：尿潴留、出血、感染、造口坏死等第33页,共48页，星期六，2024年，5月术前护理一般护理：饮食、心理护理、营养支持、输液等。病情观察肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。1、传统肠道准备2、全肠道灌洗3、口服甘露醇法第34页,共48页，星期六，2024年，5月传统肠道准备1、控制饮食术前2～3天进流质；术前12小时禁食，4小时禁水。2、清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠（细肛管）。禁高压灌肠，避癌细胞扩散3、药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。第35页,共48页，星期六，2024年，5月全肠道灌洗术前12~14h口服37℃的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ml,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为3~4h，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。第36页,共48页，星期六，2024年，5月口服甘露醇法1、术前1天午餐后0.5~2h内口服5%-10%甘露醇约1500ml2、高渗性甘露醇口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到有效腹泻而达到清洁肠道的作用3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。第37页,共48页，星期六，2024年，5月术前护理抑制肠道细菌：术前2-3日起，口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K其他准备：直肠癌病人术前2日每晚用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，女病人同时作阴道冲洗。术日晨放置胃管和留置导尿管第38页,共48页，星期六，2024年，5月术后护理(一)一般护理1.体位：平卧6h病情平稳后改半卧位。2.病情观察：每1h测量生命体征一次，注意记录。3.饮食指导：早期禁食，胃肠减压，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。第39页,共48页，星期六，2024年，5月4.引流管的护理导尿管、骶前引流管等。

5.切口的护理保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。

6.输液、抗感染护理第40页,共48页，星期六，2024年，5月（三）结肠造口的护理1、心理护理安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。2、造口观察造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。第41页,共48页，星期六，2024年，5月3、保护腹壁切口及造口周围皮肤⑴造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。观察造瘘口肠黏膜的色泽、造口段肠有无回缩、出血或坏死等。⑵开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。第42页,共48页，星期六，2024年，5月4、人造肛门袋使用（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。（3）及时更换人造肛门袋造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3~4个肛门袋以便于使用。（5）教会病人及其家属使用肛门袋第43页,共48页，星期六，2024年，5月5、饮食指导注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或