老年性膝骨关节炎治未病干预指南.docx

老年性膝骨关节炎治未病干预指南

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目次

前言 2

引言 3

1范围 4

2规范性引用文件 4

3术语和定义 4

4诊断 5

4.1中医病名诊断 5

4.2中医症候诊断 5

4.3西医诊断 6

5干预措施 7

5.1干预原则与目标 6

5.2健康管理 7

5.3未病先防 7

5.4既病防变 10

5.5瘥后防复 13

5.6术后康复 13

5.7功能锻炼 14

6危险因素 15

7改变不良行为习惯 15

8心理调理 16

9随访及检测 16

附录A（资料性/规范性）疗效评价 17

附录B(资料性)指南起草组 18

附录C(资料性)指南制定工作流程 20

附录D(规范性)中医证据分级与推荐强度标准 21

参考文献 23

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前言

本文件参照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由辽宁中医药大学附属医院提出。

本文件由中华中医药学会归口。

本文件起草单位：辽宁中医药大学附属医院，甘肃中医药大学附属医院，成都中医药大学附属医院，北京中医药大学第三附属医院，广州中医药大学第三附属医院（广东省中医骨伤研究院）。

本文件主要起草人：侯德才、宋敏、樊效鸿、陈卫衡、何伟

本文件其他起草人：董万涛、田杰祥、巩彦龙、海云翔、周毅、李统、石银、冯超群、薛志鹏、王荣田、李泰贤、贾雁、魏秋实、孙丽、何敏聪、林天烨、杨永菊、孔德昭、张小卿、张宇、于河山、郑曲、吴怡、张江、乔隆、吕世伟、张师侥、张宇鹏、储小兵、刘迅、钟滢、应俊、张健哲、范元赫。

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引言

膝骨关节炎是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性退行性骨关节病。研究表明，中国60岁以上人群发病率约为50%，75岁以上人群则高达80%[1]。临床表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限及关节畸形，对老年人的生活质量造成了严重影响，改善关节功能进而提高生活质量是本病治疗的最终目的[2]。在老龄化过程中，老年人随着生理状况退化、身体活动量减少及易患骨质疏松、肌少症、糖尿病及心血管疾病等常见慢性疾病，进而加速骨量及肌肉量的减少，导致老年人易患膝骨关节炎，或膝骨关节炎症状加重[3]。然而目前对老年人膝骨关节炎的研究多集中在治疗的角度，对其预防的研究较少。两千年前中医学就提出了“治未病”的理论，强调了“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”的重要性，对疾病的预防有重要的指导意义。本文件首次提出了老年性膝骨关节炎防治的干预措施。

本共识体现了中医“治未病”特色，立足于循证医学的方法，通过文献研究和德尔菲法问卷调查的形式，形成专家共识。目的在于促进临床医护人员规范进行老年性膝骨关节炎的中医临床防治活动。

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老年性膝骨关节炎治未病干预指南

1范围

本文件提出了老年性膝骨关节炎的术语和定义、诊断、健康管理、辨证论治、预防与调护的建议。

本文件适用于60岁以上老年膝骨关节炎人群的干预[O]。

本文件适用于中医医院与中西医结合综合医院的骨伤科、骨伤康复科，以及基层医院相关科室临床医师使用。

2规范性引用文件

本文件无规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

3.1老年性膝骨关节炎SenileKneeOsteoarthritis

一种与高龄相关导致膝关节软骨退行性变，累及膝关节软骨、软骨下骨、关节囊、滑膜、周围肌肉，进而出现以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形、肌肉功能障碍及活动障碍为主要临床表现的长期、慢性、渐进的退行性疾病，见于60岁以上老年人，多合并其他老年慢性疾病。其发病率、致畸率高，不仅严重影响患者的生活质量，也会引起相关的情绪与心理问题[4]。3.2老年性膝骨关节炎高危状态highriskstatesofsenilekneeosteoarthritis

尚未达到老年性膝骨关节炎诊断标准，但已具备老年性膝骨关节炎诊断条件的临床状态，属于老年性膝骨关节炎的一个过渡阶段，如不加治疗，最终会发展为老年性膝骨关节炎。

注：老年性膝骨关节炎高危状态的判定标准包括：

①年龄≥60岁；

②具有2项预警症状（如膝关节无力、疼痛、肿胀、僵硬、酸胀感等）；

③患有1项基础疾病（如骨质疏松、肌少症、糖尿病、高尿酸血症、高血压等）；

④具备膝骨关节炎2项及以上高危因素（如肥胖、从事使膝关节过度负重的职业、膝关节滑膜炎病史[M]、久居湿地、体质为痰湿质等）；

⑤尚未达到老年膝骨关节炎诊断标准；

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⑥同时排除其他