05-5新生儿缺氧缺血性脑病.pptVIP

患儿，女性，日龄1天，G1P1孕40W，患儿因胎心变慢，立即行剖宫产分娩，出生时羊水3度污染，Apgar评分1分钟2分，皮肤颜色青紫，无肌张力，有心跳，立即气管插管，人工呼吸复苏，Apgar评分5分钟8分，皮肤转红，自主呼吸恢复，肌张力恢复，病情好转，稳定、拔管、因窒息转入新生儿科住院观察。入院查体：T36.5度P123次/分R50次/分W3200g，精神反应好，皮肤红润，呼吸稍促，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常，吃奶好，吸吮有力，二便正常。

◆最可能的诊断及诊断依据

◆治疗原则;诊断;治疗原则

１、作好复苏的人员和器械准备工作，必须是有经验的熟悉新法复苏的医务人员在分娩现场。

2、新生儿出生后立即正确地评估新生儿并进行正确有效的复苏。

3．要求复苏人员做到秒秒必争，在20秒内完成气管插管术，同时采取ABCDE方案。

4．复苏后注意观察生命体征及多脏器功能损害的监护和治疗，维持内环境稳定，必要时营养支持治疗;病例分析2;;诊断

1、新生儿重度窒息2、缺氧缺血性脑病;;定义

病因

发病机制

病理

临床表现

辅助检查

诊断

治疗

预后和预防;脑血流改变

脑组织代谢改变

;缺氧缺血加重→脑血流第二次重新分布;大脑大动脉分布;(2)缺氧为急性完全性;;矢状旁区损伤图解;(3)脑血管自主调节功能障碍;2脑组织代谢改变;3取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间;早产儿

脑室周围白质软化（PVL）

脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）;三临床表现;意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷

肌张力正常减低松软

原始反射

拥抱反射稍活跃减弱消失

吸吮反射正常减弱消失

惊厥无常有频繁发作

中枢性呼吸衰竭无无或轻常有

瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大

前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张

病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高，多在

时内最明显，3天消失，10天后仍不1周内死亡，存活

内渐消失，预后好消失者可能有后遗症症状可持续数周，

后遗症可能性大;四辅助检查;影像学检查;支持治疗

维持良好的通气功能

维持脑和全身良好的血液灌注

维持血糖在正常高值

控制惊厥

治疗脑水肿

其它;维持良好的通气功能-支持疗法的中心

保持PaO260～80mmHg

PaCO2和pH在正常范围

避免PaO2过高或PaCO2过低

;维持脑和全身良好的血液灌注

—支持疗法的关键措施

避免脑灌注过低或过高

低血压可用多巴胺（5～15μɡ/（kg·min）

从小剂量开始

可同时加用多巴酚丁胺;维持血糖在正常高值

—保持神经细胞代谢所需能源

输糖速率通常为每分钟6～8mg／（kg·min）

监测血糖

根据血糖值调整输糖速率;控制惊厥

苯巴比妥首选

负荷量20mg/kg，15~30分钟静脉滴入

若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg

12~24小时后给维持量，每日3~5mg/kg

安定顽固性抽搐者加用

每次0.1～0.3mg/kg，静脉滴注

水合氯醛50mg/kg灌肠;