主动脉夹层医疗.pptVIP

急性心肌梗塞冠状动脉开口受累,造成急性心肌梗塞,以右冠多见这种情况可能掩盖AD诊疗,如进行溶栓治疗会引发严重后果,早期死亡率高达71%,所以临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞患者,在进行溶栓或抗凝治疗前,首先要除外AD主动脉夹层医疗15/37心包填塞积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引发,也可因为AD短暂破裂或渗漏造成心包积血临床易误诊为心包炎主动脉夹层医疗16/37休克多因为Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等主动脉夹层医疗17/37神经系统病变神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等易误诊为脑血管意外。发病机制无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外夹层动脉瘤夹层阻断了主动脉进入脑脊髓直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉主要分支,引发分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。主动脉夹层医疗18/37严重肾血管性高血压、肾衰竭常见于Ⅲ型ＡＤ,是因为主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引发肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭临床易误诊为其它疾病引发肾衰竭主动脉夹层医疗19/37其它罕见临床表现声音嘶哑上呼吸道阻塞吞咽困难咳血或呕血等主动脉夹层医疗20/37体征血压与脉搏心脏体征胸部体征腹部体征神经系统体征主动脉夹层医疗21/37影像学诊疗常规试验室检验对ＡＤ诊疗帮助不大,胸部平片仅有辅助诊疗价值当前可用于此诊疗方法包含主动脉造影术计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)经胸或经食管超声心动图(UCG)血管内超声。主动脉夹层医疗22/37主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠诊疗方法,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%缺点属于有创性检验,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊主动脉夹层医疗23/37CT、MRICT:其诊疗AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%MRI:其敏感性和特异性均为98%,当前被认为是诊疗主动脉夹层分离金标准主动脉夹层医疗24/37经胸腔UCG或经食管TEE经胸腔超声心动图敏感性仅为59%～85%,特异性为77%食管超声心动图(TEE)当前认为,TEE是一项能在急诊室完成快速、准确、简便诊疗方法,且能为心血管外科提供有价值信息,对评定AD是一项易行且成功率高诊疗技术其诊疗AD敏感性到达98%～99%,特异性达77%～97%主动脉夹层医疗25/37血管内超声血管内超声是最近发展一项新技术,能够确定病变主动脉解剖细节和夹层分离范围。主动脉夹层医疗26/37DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远Ⅱ型夹层仅累及升主动脉Ⅲ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超出2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内未经治疗AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命急诊之一特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功效不全症状主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症当前认为其发病原因可能系夹层引发瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂内膜片突入左室流出道所致易误诊为其它病因所致主动脉瓣关闭不全休克多因为Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等神经系统病变神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等易误诊为脑血管意外。发病机制无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外夹层动脉瘤夹层阻断了主动脉进入脑脊髓直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉主要分支,引发分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。严重肾血管性高血压、肾衰竭常见于Ⅲ型ＡＤ,是因为主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引发肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭临床易误诊为其它疾病引发肾衰竭CT:其诊疗AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%MRI:其敏感性和特异性均为98%,当前被认为是诊疗主动脉夹层分离金标准经胸腔超声心动图敏感性仅为59%～85%,特异性为77%食管超声心动图(TEE)当前认为,TEE是一项能在急诊室完成快速、准确、简便诊疗方法,且能为心血管外科提供有价值信息,对评定AD是一项易行且成功率高诊疗技术其诊疗AD敏感性到