临床科室学习细菌耐药性监测.pptVIP

药敏统计并反馈的项目1、各科室、各感染部位细菌的分布及排位。2、下述耐药菌分离率：(1)耐氧西林的的葡萄球菌(MRSA.MRSE)；(2)对万古霉素敏感性降低的葡萄球菌；(3)耐青霉素的肺炎球菌(PRP)；(4)耐万古霉素肠球菌(VRE)；(5)耐氨苄西林的嗜血流感杆菌；(6)产超广谱酶的大肠和肺炎克雷伯菌；(7)高产Ampc型酶的阴沟杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌；(8)多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。3、真菌的分离率。4.各细菌对各类药物敏感或耐药比例。5.耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)

6.耐多种药物的结核分枝杆菌(MDR-TB)

7.念珠菌如MRSA对青霉素类敏感；耐庆大霉素的革兰阳性球菌对其他氨基糖苷类敏感；肠杆菌科耐三代头孢却对氨基、羧基西林或一代头孢菌素敏感……此类结果必须找出原因。1.不可能的结果2.需要修正的结果葡萄球菌、嗜血杆菌或淋病奈瑟菌,如β-内酰胺酶阳性时应报告对所有青霉素类耐药。耐林可霉素的葡萄球菌即使出现对克林霉素敏感的结果也应报耐药。耐庆大霉素的革兰阳性球菌即使出现对阿米卡星、奈替米星敏感的结果,因只抑菌而不杀菌,也应报告耐药。同样,托布霉素/阿米卡星也有类似规律。3.提示性药物细菌对此种药物耐药可提示对同类药物均耐药。葡萄球菌对苯唑西林耐药,提示对所有β-内酰胺类抗生素均耐药,也会对氨基糖苷类耐药。耐氨苄西林的肠球菌提示对所有青霉素类及亚胺培南耐药。耐庆大霉素的革兰阳性球菌对氨基糖苷类均耐药。大肠埃希菌或克雷伯菌对头孢泊肟、头孢他啶或氨曲南耐药提示会产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL)。MRS的体外药敏试验可能出现对某种头孢菌素类、碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制类抗生素的敏感结果,但用药无效。具有ESBL的大肠埃希或克雷伯菌即使试验中对某种β-内酰胺类敏感也在临床无效,均应向临床解释。

4.需向临床医师解释的结果耐药性统计和分析建立本院、本地区和本国的细菌耐药性监测数据库和网络控制细菌耐药1、合理使用抗菌药物经验性治疗与预防应用要选择最适宜的抗菌药物按最佳疗程使用2.控制医院感染控制细菌耐药3、循环用药4、干预策略5、降阶梯治疗6.短程治疗*Bacteriahaveevolvednumerousmechanismstoevadeantimicrobialdrugs.Chromosomalmutationsareanimportantsourceofresistancetosomeantimicrobials.Acquisitionofresistancegenesorgeneclusters,viaconjugation,transposition,ortransformation,accountsformostantimicrobialresistanceamongbacterialpathogens.Thesemechanismsalsoenhancethepossibilityofmulti-drugresistance.*Onceresistantstrainsofbacteriaarepresentinapopulation,exposuretoantimicrobialdrugsfavorstheirsurvival.Reducingantimicrobialselectionpressureisonekeytopreventingantimicrobialresistanceandpreservingtheutilityofavailabledrugsforaslongaspossible.*These4strategies–preventinginfection,diagnosingandtreatinginfectioneffectively,usingantimicrobialswisely,andpreventingtransmission-formtheframeworkforCDC’sCampaigntoPreventAntimicrobialResistance.Cliniciansandtheirpatientcarepartnersholdthesolutiontointegratingthesestra