主要精神疾病的临床用药.pptVIP

*安医大氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药一、吩噻嗪类—二甲胺主要精神疾病的临床用药11/44*安医大主要阻断脑内多巴胺受体是其抗精神病作用机理也是长久应用产生不良反应基础主要精神疾病的临床用药12/44*安医大主要精神疾病的临床用药13/44*安医大多巴胺能神经通路及主要功效黑质－纹状体:调控锥体外系运动功效中脑－皮层:调整认知、思想、感觉、了解、推理能力中脑－边缘叶:调控情绪和感情表示活动下丘脑－漏斗柄－垂体:（结节－漏斗〕调控垂体激素分泌体温调整延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应主要精神疾病的临床用药14/44*安医大1.抗精神病作用:消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中脑边缘系统及中脑—皮层通路DA2受体相关。2.镇吐作用:除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐都有良效。作用与疗效主要精神疾病的临床用药15/44*安医大3.对体温影响:抑制下丘脑体温调整中枢，使体温能随环境温度而改变。4.对内分泌系统影响:阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，造成催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌降低。主要精神疾病的临床用药16/44*安医大1.锥体外系反应:震颤麻痹急性肌张力障碍静坐不能不良反应治疗阻断DA受体造成胆碱能神经功效相对亢进1.锥体外系反应:震颤麻痹急性肌张力障碍静坐不能不良反应苯海索(安坦)主要精神疾病的临床用药17/44*安医大主要精神疾病的临床用药18/44*安医大主要精神疾病的临床用药19/44*安医大迟发性运动障碍机制未明,用抗胆碱药反可使其加重,当前尚无较好处理方法主要精神疾病的临床用药20/44*安医大2.内分泌紊乱:表现为催乳素增多而性激素降低。3.外周抗胆碱样副作用:阻断M—Ach受体症状。4.心血管系反应:阻断α受体，引发体位性低血压。5.过敏反应:皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板降低等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。主要精神疾病的临床用药21/44*安医大6.药源性精神异常:兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。7.神经松弛剂恶性综合征:表现:为高热、肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗:可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。主要精神疾病的临床用药22/44*安医大临床应用主要用于I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）治疗,尤其对急性患者效果显著,不能根治,需长久用药,甚至终生治疗。慢性精神分裂症患者疗效较差

对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情治疗精神病普通采取口服给药,剂量因人而异,从小剂量开始,逐步增量。主要精神疾病的临床用药23/44*安医大氟奋乃静（fluphenazine）抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍）,快,久。锥体外系反应比氯丙嗪显著。一、吩噻嗪类—哌嗪类主要精神疾病的临床用药24/44*安医大一、吩噻嗪类—哌嗪类

奋乃静（perphenazine）抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。对急性幻觉、妄想和情感冷淡效果很好。主要不良反应为锥体外系反应,但对心、肝、肾、肺影响很小。门诊多作首选,住院病人也惯用。主要精神疾病的临床用药25/44*安医大一、吩噻嗪类—哌啶类硫利达嗪（thioridazine）抗精神病作用比氯丙嗪弱。锥体外系反应比氯丙嗪弱。适合用于轻症精神病患者,门诊多喜用。主要精神疾病的临床用药26/44*安医大吩噻嗪类抗精神病药作用比较药物?氯丙嗪氟奋乃静奋乃静抗精神病300-8001-208-32剂量（mg/d）副作用镇静作用强弱弱锥体外系反应较多多多降压作用较大弱弱镇吐作用强强较强?主要精神疾病的临床用药27/44*安医大二、丁酰苯类

氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗