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医院急救资源现状研究调查问卷

医院急救资源现状研究调查问卷

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医院急救资源现状研究调查问卷

附件1：

全国院前急救资源现状调查问卷

问卷编号:报出日期:2011年4月8日

调查问卷填写人:联系电话:

单位盖章：

填写说明

填写说明

１.本调查范围为全国县级及其以上行政区域的院前急救资源情况。

2.数据节点以2009年1月1日～20０９年1２月３1日

３．由各省、州市急救中心和县急救站安排专人认真填写问卷,要求情况真实、数据准确。

4.尚未开展日常院前急救工作的地区,请当地卫生局医政部门按要求仅填写1．１～１.１1项。

5．问卷中的选择题,如果没有特别加以说明的,都是单选题,请在答案中只选1项;可以多选的在题目后已注明“多选题”，答案可选多项。请在选中答案□内打“√”。

6.问卷中的填空题应详细填写,不能空项，无或不详也应如实填写。

7.指标解释

(1)网络医院指辖区内具有收治急救中心所转送病人能力的医院。

（2)直属站指行政隶属关系属于急救中心的急救站。

（3)网络站指由网络医院设置,急救中心指挥调度的急救站。

8.在中国急救网(ｈtｔｐ://ｗｗw.emss．cn）填写本问卷,打印一份并加盖单位公章后寄至云南省昆明市高新区科光路１6号(邮编6５０１06)云南省急救中心医教科孙卉医师收。咨询电话0871—8353817

一、基本情况

1.基本信息

1．1填报单位名称：

１．2联系电话:

1.３单位地址:省(市）地区（市）县（区、市)街（路）号

1.4邮政编码：

１．５本辖区是否开通120急救电话:1是□2否□

1.６本辖区是否有其他急救电话:１是□2否□急救号码是

1.7本辖区是否成立紧急救援中心:１是□2否□

1.8紧急救援中心的单位名称：

1.9承担本辖区院前急救工作的急救中心(站)名称：

1.10承担本辖区院前急救工作的单位与紧急救援中心的关系是否同一个单位：1是□2否□

1．１１本单位是否开展院前急救工作：1是□2否□

若未开展院前急救工作,以下内容均不必填写！

1．1２本单位成立时间:年月

1.13本单位是否属于医疗机构：1是□2否□

1.１4单位网站域名：

1．15单位电子邮箱(E-ｍａｉ）：

1.16是否独立法人单位：１是□２否□

1.１7法定代表人或负责人

1．18非独立法人挂靠单位名称

1.1９是否独立核算:1是□２否□

1.２0是否实行岗位设置聘用：1是□2否□

1.2１是否纳入全额预算管理单位:1是□2否□

2.急救网络情况

2．１急救中心模式:1独立型-京沪模式□2指挥型－广州模式□

3依托型-重庆模式□4其他模式

2.2网络医院数个。

2.３急救分站数个，其中直属站数个、网络站数个。

2.４是否设立以下科室(可多选)：1院前急救科□２通讯调度科□

3车管科□4培训科□

５其他主要业务科室

2.5有无地方院前急救管理立法或政府的院前急救管理规章1有□2无□

2．６有无地方卫生行政部门的院前急救管理办法或文件１有□２无□

2.7是否缴纳救护车车船使用税：1是□2否□

2.8是否