经食道心电生理诊疗技术的临床运用.ppt

第52页,共71页，星期六，2024年，5月第53页,共71页，星期六，2024年，5月第54页,共71页，星期六，2024年，5月七食道心房起搏心脏负荷试验食道心房起搏心脏负荷试验(TEAPT)采取逐级递增心房起搏以提高心率、增加心肌代谢及耗氧量，诱发CAD患者心肌缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊断冠心病（一）方法:第55页,共71页，星期六，2024年，5月（二）结果判断参考标准1．ST标准：(1)心电图任一导联出现缺血型ST段下移≥0.05mv,持续2分钟以上：(2)停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型ST段下移≥0.75mv；(3)检查中出现心绞痛。ST压低值应在lO倍测微目镜下测量，以Tp或qq连线为基线。2．QTd标准：(1)负荷试验峰值QTd(QTdp)≥60ms；(2)负荷试验峰值QTcd(QTcdp)≥95ms；(3)负荷试验峰值QTd与与静息QTd差值(QTdp—r)≥20ms；(4)负荷试验峰值QTcd与静息QTcd差值(QTcdp-r)≥55ms。二．评价：第56页,共71页，星期六，2024年，5月第57页,共71页，星期六，2024年，5月第58页,共71页，星期六，2024年，5月八经食管心电生理诊疗的其它用途及有关问题（一）、晕厥原因的心电生理检查：1．据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者；2．疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤者；3．预激综合征患者；4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。第59页,共71页，星期六，2024年，5月（二）．临时心脏起搏：1．严重过缓型心律失常、心跳骤停时而房室结功能良好者；2．有明确或可疑窦房结功能障碍患者需接受各种各类手术时，可用经食管心脏起搏保驾。3．伴QT间期延长的尖端扭转型室速发作时采用经食管心房起搏，提高基础心率，可抑制发作。第60页,共71页，星期六，2024年，5月（三）．用食管心电图作心律失常诊断和术中监测：食管心电图P波高大清楚，极易辩认，对了解房室关系和复杂心律失常的诊断十分有助。用食管导联心电图作术中监测，既可避免肢、胸电极对手术野的干扰，在需要时尚可用同一电极导管作心脏起搏，方便快捷。第61页,共71页，星期六，2024年，5月食管单极心电图第62页,共71页，星期六，2024年，5月窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)第63页,共71页，星期六，2024年，5月连房性早搏，食管心电图发现P’波第64页,共71页，星期六，2024年，5月窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)第65页,共71页，星期六，2024年，5月室速，食管心电图P波清楚可见第66页,共71页，星期六，2024年，5月室速，食管心电图P波清楚可见第67页,共71页，星期六，2024年，5月房室结双径路合并室上速：体表心电图P’波不清，食管图P’波清晰可见，RP’60ms第68页,共71页，星期六，2024年，5月房室旁路合并室上速:体表心电图P’波不清，食管图P’波清晰可见，RP’60ms第69页,共71页，星期六，2024年，5月谢谢！第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月适应征一、适应征1、严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥、怀疑窦房结或房室结功能异常者。2、阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到心电图者。3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。4、需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性心动过速(PSVT)分型者。5、射频消融术前筛选及术后判断疗效。6、需了解某些心电现象形成机制者。7、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。8、复杂心律失常标侧与分析。第20页,共71页，星期六，2024年，5月禁忌征1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。2、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。5、严重电解质紊乱，心电图Q-T间期明显延长,易诱发尖端扭转型室性心动过速者。6、重度高血压患者收缩压≥200mmHg，或者舒张压≥110mmHg。7、心房颤动者。8、鼻腔或食道疾患，如