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疾病名：眼弓形虫病

英文名：toxoplasmosis缩写：

别名：弓形体病；弓浆虫病疾病代码：

ICD：B58.0?

概述：弓形虫病(toxoplasmosis)为世界性分布的人畜共患寄生性原虫病，其病原体为刚地弓形虫(toxoplasmagondii)。原虫为细胞内寄生，猫科动物为其终末宿主，人和其他哺乳动物为中间宿主。通过人胎盘使胎儿感染而引起先天弓形虫病，也可通过消化道、破损的皮肤黏膜以及输血或器官移植感染而引起后天获得性弓形虫病。先天弓形虫病是人类先天感染中最严重的疾病之一，病死率较高，主要表现为畸形儿、生长发育低下、眼脑病等。获得性弓形虫病病情较轻，病死率较低，但临床表现复杂且常不典型，主要累及淋巴结、中枢神经和心脏等器官。

弓形虫病也是潜在致盲性眼病的常见病因。弓形虫感染引起的眼部病变，以视网膜脉络膜炎最为常见。在欧美各国，弓形虫性视网膜脉络膜炎约占全部葡萄膜炎的30%～50%，有的地方甚至高达60%，是现在明确原因的葡萄膜炎中的第1位。在我国，有人于1957年首先在福建猫及家兔体内分离出弓形虫。有作者在**报告1例1岁半患儿，除智力低下、癫痫外，还有双眼小眼球、眼球震颤、一眼瞳孔闭锁。另眼视盘表面渗出，其内侧见隆起病灶，边缘有出血，黄斑部可见一斑块。脑脊液接种小白鼠分离出弓形虫，为我国第1例弓形虫病例报告。随后，广东、北京、上海、杭州、河北等地都有报告。

流行病学：

1.流行概况刚地弓形虫感染是世界上最常见的动物传染病之一。在不少地区的人群中，弓形虫感染有很高的比例。据估计，全世界至少有5亿感染者。在美国，50%以上的成人曾受过感染；在南美洲人群中，血清阳性率达42%～83%；在法国高达90%。随着年龄增加其感染率也增高，如10～19岁人群中，感染率在5%～30%；而50岁以上的人群中，感染率达70%。但大多数为无症状的感染者。由弓形虫引起的眼内炎症(葡萄膜炎)已成为欧美一些国家和地区最常见的后葡萄膜炎之一(表1)。据报道，其在后葡萄膜炎中占80%。在正常人群中抗弓形虫

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抗体阳性有相当高的比例，此种抗体阳性并不能说明弓形虫感染就是葡萄膜炎的病因。要确定弓形虫感染引起者，应同时进行血清和房水抗体的检测，在眼内液抗体效价明显高于血清抗体效价时，始能确定诊断。

弓形虫感染有先天性和获得性两种。先天性感染的发生率为0.004%(英国)、0.01%(美国)、0.2%(挪威)。约40%受感染的孕妇将疾病传染给胎儿，但仅在极少部分出生后发病，绝大多数在以后出现神经系统和眼部病变。

眼弓形虫病虽然可发生于任何年龄，但多发于20～30岁，男女发病比例相似。

2.流行环节

(1)传染源：多种动物尤其是猫科动物是弓形虫病的传染源。胎盘可作为传染源引起垂直传播。

(2)传播途径：传播途径有经食物、经损伤的皮肤和黏膜、经输血或器官移植传播和经胎盘垂直传播。其中摄入各个发育期弓形虫污染的肉制品、蛋类、奶类、各种食物和水是主要的传播途径。

(3)易感人群：人类对弓形虫普遍易感，胎儿和婴幼儿、免疫功能受抑制者(如接受免疫抑制药治疗者、获得性免疫缺陷综合征患者)更易感染。

病因：刚地弓形虫可以存在于宿主组织和体液中，如唾液、乳汁、精液和尿液等。

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它以5种形态存在，即滋养体、包囊、裂殖体、配体和卵囊。与致病及传播有关的为滋养体、包囊和卵囊。

滋养体存在于疾病的急性期，它可进入任何有核细胞的胞质液泡中，以内芽生方式迅速繁殖，造成细胞破裂，释放的滋养体将感染其他细胞。当机体免疫应答强或有抗生素存在时，滋养体形成包囊，囊内的滋养体被称为缓殖子。它的包囊是由寄生虫的成分和宿主的成分两部分组成，因此可免受宿主免疫系统攻击。包囊具有强大的抵抗力，可在宿主体内潜伏数年，不伴有任何组织损伤，甚至可伴随宿主终生。此种包囊特别偏爱视网膜、中枢神经系统、骨骼肌和心脏等。包囊破裂可造成大量缓殖子释放，引起疾病的复发和严重的炎症。

卵囊是在猫科肠细胞中产生的，被排泄在粪便中。在温暖湿润的土壤中，它可存活2年。在排出后1～21天，卵囊开始形成孢子，从而成为成熟的具有感染性的卵囊，吞食这些成熟的卵囊即可引起中间宿主或终宿主的感染。

发病机制：刚地弓形虫有两个不同的生活史，即无性期和有性期，前者发生于所有宿主，后者则仅发生于终宿主的肠上皮内。猫科动物是惟一的终宿主，弓形虫在终宿主小肠上皮细胞内进行有性生殖，而在肠外其他组织内进行无性生殖，在其他动物如牛、猪、家禽和人体内仅有无性生殖。这些动物和人都是中间宿主。

当成熟的卵囊或动物肉类中的包囊被中间宿主摄入后，肠内释放出的孢子、缓殖子或速殖子即侵