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《1例全胃切除术后联合腹腔热灌注化疗并发淋巴漏病人的护理》

一、疾病概述

全胃切除术是治疗胃部恶性肿瘤等疾病的重要手段之一。腹腔热灌注

化疗是一种将化疗药物加热后灌注到腹腔内的治疗方法，可提高化疗

效果，减少肿瘤复发和转移。然而，全胃切除术后联合腹腔热灌注化

疗可能会出现一些并发症，其中淋巴漏是较为常见的一种。淋巴漏是

指淋巴液从淋巴管或淋巴结漏出到周围组织或腔隙中的情况，可导致

患者出现营养不良、感染等问题，严重影响患者的康复。

二、病因及发病机制

1.病因

-手术损伤：全胃切除术涉及到胃周围的淋巴结清扫，手术过程

中可能会损伤淋巴管，导致淋巴漏的发生。

-化疗药物刺激：腹腔热灌注化疗中的化疗药物可能会对淋巴管

产生刺激，使其通透性增加，从而引发淋巴漏。

-肿瘤侵犯：胃部肿瘤可能侵犯淋巴管，手术切除肿瘤后，受损

的淋巴管可能会出现淋巴漏。

2.发病机制

-当淋巴管受损后，淋巴液会从损伤处漏出到周围组织或腔隙

中。淋巴液中含有蛋白质、脂肪、淋巴细胞等成分，大量淋巴液的丢

失会导致患者出现营养不良、低蛋白血症等问题。同时，淋巴漏还容

易引起感染，因为淋巴液是细菌的良好培养基。

三、临床表现

1.引流液增多：患者术后腹腔引流管的引流量会明显增多，引流液

通常为淡黄色或乳白色，呈清亮或浑浊状。

2.营养指标下降：由于淋巴液中含有大量的蛋白质等营养成分，淋

巴漏会导致患者的血清蛋白、白蛋白等营养指标下降，患者可能会出

现乏力、水肿等症状。

3.感染症状：淋巴漏容易引起感染，患者可能会出现发热、腹痛、

腹胀等症状。如果感染严重，还可能导致败血症等严重并发症。

4.其他症状：部分患者可能会出现恶心、呕吐、食欲减退等消化系

统症状。

四、治疗要点

1.保守治疗

-饮食调整：患者应减少脂肪的摄入，因为脂肪会刺激淋巴液的

分泌。可采用高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的饮食方案。

-引流管护理：保持腹腔引流管的通畅，观察引流液的量、颜色

和性质。定期更换引流袋，防止感染。

-营养支持：给予患者肠内或肠外营养支持，补充丢失的蛋白质

等营养成分，提高患者的免疫力。

-药物治疗：可使用生长抑素等药物，减少淋巴液的分泌。

2.手术治疗

-如果保守治疗无效，淋巴漏持续时间较长或引流量较大，可能

需要进行手术治疗。手术方法包括淋巴管结扎术、腹腔粘连松解术等。

五、实验室检查结果

1.血常规：可能会出现白细胞计数升高，提示感染。

2.生化检查：血清蛋白、白蛋白等营养指标下降，反映患者的营养

不良状况。

3.引流液检查：引流液中可检测到淋巴细胞、脂肪滴等成分，有助

于确诊淋巴漏。

六、护理诊断

1.体液不足：与淋巴漏导致的大量体液丢失有关。

2.营养失调：低于机体需要量，与淋巴液中营养成分的丢失有关。

3.有感染的危险：与淋巴漏易引起感染有关。

4.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗效果的担忧有关。

七、护理措施

1.引流管护理

-密切观察引流管的通畅情况，避免引流管扭曲、受压或堵塞。

定期挤压引流管，防止引流液凝固。

-准确记录引流液的量、颜色和性质，及时发现引流液的变化。

如果引流液突然增多、颜色改变或出现浑浊等情况，应立即报告医生。

-严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋，防止感染。

2.营养支持护理

-根据患者的营养状况和饮食耐受情况，制定个性化的营养支持

方案。可选择肠内营养或肠外营养，保证患者摄入足够的蛋白质、热

量和维生素。

-监测患者的体重、血清蛋白等营养指标，评估营养支持的效果。

及时调整营养支持方案，满足患者的营养需求。

3.感染预防护理

-加强病房环境管理，保持室内清洁、通风。定期进行空气消毒，

减少感染源。

-严格执行无菌操作技术，尤其是在进行伤口换药、导管护理等

操作时。

-密切观察患者的体温、血常规等感染指标，及时发现并处理感

染迹象。

4.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向

患者介绍疾病的治疗方法和预后，增强患者的信心。

-鼓励患者积极参与康复过程，提高自我护理能力。动员患者的

家属和朋友给予关心和支持，让患者感受到家庭和社会的温暖。

八、案例分析

现病史：患者，男，65岁。患者因胃癌在我院行全胃切除术，术后

进行了腹腔热灌注化疗。术后一周，患者腹腔引流管的引流量逐渐增

多，引