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急性心肌梗死合并心衰与β受体阻滞剂2024(全文)
在急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭(HF)的情况下，使用β受体阻滞剂(β-阻滞剂)是被广泛推荐的治疗措施，前提是患者没有绝对禁忌症。以下是基于欧洲心脏病学会(ESC)《2023急性冠脉综合征(ACS)管理指南》及中国相关指南的主要观点：
β-阻滞剂的益处
降低心肌耗氧量：通过减慢心率和降低血压，减少心脏负荷，降低心肌氧气需求。
改善存活率：多项研究表明，β-阻滞剂能够显著降低AMI后的死亡率。
预防并发症：减少心律失常和再梗死的风险，改善心力衰竭症状，提高生活质量。
使用时机与剂量
早期使用：无禁忌症的AMI患者应在发病后24小时内开始使用β-阻滞剂，如美托洛尔，通常建议静脉注射或口服。
逐步加量：从低剂量开始，逐步增加至目标剂量或最大耐受剂量，以充分
发挥药物的疗效，同时减少不良反应。
禁忌症与注意事项
禁用情况：急性心源性休克、严重的窦性心动过缓或房室传导阻滞、严重哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD)等情况下应慎用或禁用。
监测：密切监测心率、血压及呼吸功能，必要时调整剂量。
长期应用
二级预防：AMI后长期使用β-阻滞剂能够降低全因死亡风险、心血管死亡和复发性心肌梗死的发生。
心力衰竭管理：对于左室射血分数(LVEF)≤40%的患者，长期应用β-阻滞剂有助于改善预后。
心衰患者的特殊考虑
逐步滴定：在血流动力学稳定后，采用小剂量起始、逐步加量的方法，减少不耐受的风险。
临床获益：心衰患者使用β-阻滞剂后，常见心功能改善和血压稳定，提高耐受性。
总结
综合以上指南和研究证据，急性心肌梗死合并心力衰竭的患者在没有绝对禁忌症的情况下，可以并且应该使用β受体阻滞剂。这种治疗不仅有助于降低心肌耗氧量和改善心功能，还能显著改善患者的生存率和预后。使用时需根据患者具体情况，逐步调整剂量，并进行严密监测，以确保治疗的安全性和有效性。
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