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中国平安财产保险股份有限公司

平安产险补充住院医疗保险（A款）（互联网版）条款

注册号：C00001732512021120910463

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本保险合同的被保险人为参加基本医疗保险或公费医疗的自然人。

第三条本保险合同的投保人应为符合具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。

第五条本保险合同仅限于互联网渠道销售。

保险责任

第六条在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）因意外伤害事故或自保险期间开始且保险单载明的等待期满之日后（续保者自续保生效后），因疾病必须在符合本保险合同释义的医院（以下简称“释义医院”）住院治疗的，对于其实际发生的必须由被保险人自行承担的按照当地基本医疗保险或其他公费医疗主管部门规定可报销的、必需且合理的各项医保目录内住院医疗费用，保险人按照保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按赔付比例给付“一般住院医疗保险金”。

被保险人因意外伤害或疾病住院治疗之期间，自入院日起至出院日止，但若因同一原因再次住院，且前次出院与下次住院间隔未超过三十天，视为同一次住院。被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人均按上述约定给付一般住院医疗保险金，但累计给付金额以“一般住院医疗保险金额”为限，当累计给付金额达到“一般住院医疗保险金额”时，对被保险人的该项保险责任终止。

对于在等待期后、本保险合同到期日前发生的且延续至本保险合同到期日后三十日内（若保险合同另有约定的，以保险单载明为准）的住院治疗，对于必需且合理的住院医疗费用，保险人均按上述约定给付一般住院医疗保险金，但累计给付金额达到“一般住院医疗保险金额”时，对被保险人的保险责任终止。

补偿原则

第七条本保险合同遵循医疗费用补偿原则。

本保险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按本保险合同的约定进行赔付。基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。。

基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

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责任免除

第八条因下列原因导致的损失、费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）核爆炸、核辐射、核污染或者化学污染；

（五）被保险人犯罪或拒捕；

（六）既往症及其并发症，但保险单中特别约定的既往症不在此限；

（七）妊娠（含宫外孕）、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症。

（八）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

（九）精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）、性病；

（十）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动；

（十一）被保险人在等待期内出现本附加保险合同约定的疾病，或等待期内接受检查但在等待期后确诊的本保险合同约定的疾病而引起的相关费用；

（十二）被保险人主动吸食或注射毒品。

第九条被保险人在下列期间发生的保险事故，保险人不承担给付保险金责任：

（一）所在国家或地区处于战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

（三）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间。

保险金额、赔付比例与免赔额

第十条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

本保险合同的一般住院医疗保险金额由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险单中载明。

本保险合同中的免赔额是指被保险人在保险期间内发生的、虽然属于本保险合同保险责任范围内的医疗费用，但依照本保险合同约定仍旧由被保险人自行承担，保险人不予赔付的金额。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过基本医疗保险、政府主办补充医疗、公费医疗获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。

免赔额、赔付比例由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险单中载明。

第十一条

保险期间与续保

本保险合同保险期间由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明