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风湿性关节炎病历范文
风湿性关节炎是一种慢性疾病，常见于中老年人群，主要表现为关节疼痛、肿
胀和功能障碍。下面是一位患者的风湿性关节炎病历范文。
患者姓名：李女士
性别：女
年龄：55岁
主诉：关节疼痛、肿胀
病史：患者自5年前开始出现手指关节疼痛、肿胀，逐渐加重。最初以为是因
为工作压力大，导致手部疲劳所致，未予重视。后来疼痛逐渐扩散至膝盖、踝
关节等部位，且出现早晨僵硬现象，影响日常生活。因此前来就诊。
既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
个人史：患者平时工作繁忙，长期处于高压状态，饮食习惯不规律，经常加班
熬夜。
家族史：患者家族中无类似疾病史。
体格检查：患者全身皮肤无异常，双手指关节肿胀，压痛明显，活动受限；双
膝关节无红肿，压痛明显，活动受限；双踝关节无红肿，压痛明显，活动受限。
生命体征平稳，未见明显异常。
辅助检查：血常规：白细胞计数正常；C反应蛋白：升高；类风湿因子：阳性；
关节超声：双手指关节关节腔积液；双膝关节、双踝关节关节腔积液。
诊断：风湿性关节炎
治疗经过：患者入院后予以抗炎镇痛治疗，同时进行关节腔积液抽吸，并根据
患者具体情况制定个体化治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和康复训练等综
合治疗措施。经过一段时间的治疗，患者症状明显改善，关节疼痛减轻，活动
功能明显好转。
随访情况：患者出院后定期到医院进行随访，根据病情调整治疗方案，并进行
康复训练。目前患者病情稳定，生活质量明显提高。
风湿性关节炎是一种需要长期治疗和康复训练的慢性疾病，患者在治疗过程中
需要积极配合医生的治疗方案，并且保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情
绪紧张，以减缓病情的发展。希望患者能够早日康复，重拾健康的生活。
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