止血与凝血障碍检查课件.ppt

止血与凝血障碍检查3.蛋白C系统蛋白C（ProteinC,PC）蛋白S（ProteinS,PS)血栓调节素（thrombomodulin,TM）活化蛋白C抑制物(activatedproteinCinhibitor,APCI)止血与凝血障碍检查血管内皮细胞蛋白C蛋白Ca凝血酶血栓调节素APCI灭活Va、Ⅷa激活纤溶系统血管内皮细胞蛋白S蛋白C系统抗凝机制止血与凝血障碍检查4．其它①肝素辅因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）抗凝谱同AT-Ⅲ活性仅AT-Ⅲ的1/3在肝素协同下作用可扩大1000倍②肝素（heparin）生理状态下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增强AT-Ⅲ和HC-Ⅱ效应止血与凝血障碍检查（三）纤维蛋白溶解系

（fibrinolysis，纤溶系统）主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅最重要的生理性抗凝系统XIIaPK纤溶酶原纤溶酶u-PAt-PA＋＋止血与凝血障碍检查纤维蛋白原纤维蛋白单体稳固纤维蛋白纤溶酶纤溶酶纤溶酶Bβ1-42Bβ15-42D二聚体、多聚体A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’?被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP止血与凝血障碍检查凝血因子纤溶系统血小板抗凝系统血管内皮细胞止血与凝血障碍检查止凝血障碍性疾病的发病机制血管壁结构与功能异常血小板质与量异常凝血因子质与量异常抗凝及纤溶系统异常循环中凝血及抗凝物质增加综合因素止血与凝血障碍检查止凝血障碍的实验检查止血与凝血障碍检查一、毛细血管抵抗力试验(capillaryresistanceTest,CRT)又称毛细血管脆性试验或束臂试验毛细血管壁完整性内皮结构与功能血小板质与量异常脆性通透性压力易出血[原理]止血与凝血障碍检查[方法]血压计袖带上臂加压8min在前臂直径5cm圆圈内计数出血点(收缩压+舒张压)÷2止血与凝血障碍检查[参考值]男性0-5个女性0-10个10个为异常[意义]本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用1.异常提示：毛细血管脆性、通透性?2.常见于：①血管壁结构与功能异常②血小板质与量异常止血与凝血障碍检查

二、出血时间（bleedingtime,BT）[原理]测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用止血与凝血障碍检查[方法]用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm深，观察出血自然停止的时间[参考值]?Duke法1-3min4min为延长?Ivy法2-6min7min为延长?BT测定器法6.9±2.1min9min为延长止血与凝血障碍检查[意义]1.BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响止血与凝血障碍检查[意义]2.BT延长?血小板明显?50?109/L?血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）?血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症?综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC止血与凝血障碍检查[意义]3．BT缩短①某些严重高凝状态或血栓性疾病②心梗、脑梗、DIC高凝期止血与凝血障碍检查三、血小板计数（Plateletcount）[参考值]100-300?109/L100?109/L为减少400?109/L为增加止血与凝血障碍检查[意义]1．血小板减少①生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病②破坏过多：ITP、SLE、脾亢③消耗过多：DIC、TTP止血与凝血障碍检查2．血小板增多①一过性增多：急性大出血、溶血或脾切除术后