正常分娩降消课件.ppt

BEAConfidential.|*正常分娩降消产程的观察处理 第一产程胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间Ⅰ度浅绿色；Ⅱ度深绿色或黄绿色；Ⅲ度棕黄色、稠厚。发现Ⅱ~Ⅲ度，短时间不能分娩，转诊胎膜早破：卧床，不抬臀，注意体温、胎心，羊水的量、色、味，12小时未分娩的用抗生素，24小时未临产者，转诊

BEAConfidential.|*正常分娩降消产程的观察处理 第一产程缩宫素的使用：乡村级人员接平产，在胎儿娩出前，不允许使用缩宫素，中心乡人员掌握和使用方法。范围：催产、引产、止血，临产后加强宫缩引产指征：过期妊娠、延期妊娠，母亲有合并症，胎儿有一定成活力（妊娠高血压中度以下），母亲有阴道分娩的条件，早破膜，FGR，死胎，胎儿畸形。催产指征：潜伏期有延长倾向：镇静、休息、消除疲惫，加强营养后使用催产素。活跃期停滞：排除头盆不称，产力欠佳。第二产程，胎头下降迟缓，阻滞，胎头下降＜1cm/h。缩宫素使用的禁忌：头盆不称，胎位异常（横、臀），严重头位异常（高直后位、前不均倾、额位，颏后位）宫腔感染，胎儿宫内窘迫，严重合并症、并发症，胎盘功能不全，疤痕子宫

BEAConfidential.|*正常分娩降消产程的观察处理 第一产程缩宫素用量：促宫颈成熟：1U（0.2%）。引产，催产：2.5U（0.5%）＜1%8→12→18→27最大30－40滴，增加浓度后，需重新调整滴数，≤3天，每天液量≤1000ml，防止抗利尿激素的水中毒。宫缩调整到（持续35〞，间隔2-3分钟，中等或强宫缩）停止调整，进入活跃期后可以停止调整滴数，或停滴，否则易造成胎儿高胆红素血症，继发宫缩乏力。缩宫素使用的注意点：个体差异，小剂量开始，根据情况调整，输液调好滴数以后加入缩宫素。活跃期：一查，二破，三点滴专人看管：半小时观察宫缩，胎心一次高敏→强直宫缩→立即停止缩宫素，口服舒喘灵，5%GS20ml+25%硫酸镁20ml缓慢静注或者肌注杜冷丁、吗啡。过敏→肾上腺素，地塞米松，抗休克BEAConfidential.|*正常分娩降消产程的观察处理 第一产程血压的观察：4－6小时测一次，宫缩间歇期进行测量。有妊娠高血压的转诊。

疼痛的观察：第一产程：牵拉——“内脏痛”特点：范围弥散不定，疼痛的部位也不确切，表现为下腹部腰背的疼痛。第二产程：伸展、牵拉和撕裂——“躯体痛”特点为：疼痛的部位明确，性质如刀割样，产痛的影响因素：精神：害怕疼痛，难产，担心胎儿医务人员有义务帮助产妇缓解产痛。BEAConfidential.|*正常分娩降消非药物：陪伴分娩，心理支持呼吸镇痛：第一产程早期胸或呼吸深而慢；第一产程末：快而浅按摩：下腹部，腰骶部转移注意力，想象和暗示，微弱的宣泄（唱歌，呻吟，叹气）音乐，电磁，水针药物：笑气，腰硬连合麻醉BEAConfidential.|*正常分娩降消产程的观察处理心理保健第一产程潜伏期：宫缩刚开始，产妇精力较充沛，应多与其交流（开放性语言）运用倾听的技巧了解准父母对分娩知识的掌握程度并给予补充解释说明疼痛的生理基础及减轻疼痛的方法尽可能鼓励产妇多活动，使胎头下降，缩短产程鼓励进食、进水及时排尿演习或示教肌肉放松和呼吸技巧不断给予产妇表扬和鼓励BEAConfidential.|*正常分娩降消产程的观察处理心理保健第一产程活跃期，随着疼痛的加剧，恐惧不断增加，害怕分娩出问题，依赖性更强，此时更应加强关心和支持。尽量用帮助的非语言技巧，帮助树立信心。经常变换体位：站、蹲、走，避免平卧位根据产妇的需要，握信产妇的手，或按摩背部指导深呼吸，使产妇平静、放松随时告知产妇进展及胎儿的状况。BEAConfidential.|*正常分娩降消产程的观察处理第二产程在产妇身边指导屏阵，对产妇作出的努力和点滴的进步给予表扬，满足产妇的生理需要、饮水、擦汗，分娩后向夫妇祝贺。严密监测宫缩，胎心，10－15分钟一次，新生儿复苏台提前半小时预热。会阴冲洗，会阴擦洗外科洗手上台严格无菌操作保护会阴，宫缩间歇娩出胎头BEAConfidential.|*正常分娩降消产程的观察处理第二产程侧切指征：会阴过紧，疤痕或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免，或母儿有病理情况，急需结束分娩，阴道手术产，早产。清理呼吸道，娩肩时，胎儿偏大可以先娩后肩断脐产后静脉使用缩宫素，一定要稀释正确处理新生儿 吸痰，保暖，身高，