强直性脊柱炎患者的护理查房.pptxVIP

强直性脊柱炎患者的护理查房;;概述;临床表现;临床表现;;现病史：患者于两年前无明显诱因开始出现腰部、两侧臀部间歇性疼痛；左侧为重，伴腰骶部僵硬感、疼痛多于夜间、休息后加重，活动后减轻。曾到外院治疗，间断服用“炎痛喜康”、“布洛芬”等对症治疗，症状减轻。近半年来腰痛加重，腰部后伸、侧弯活动受限，再次服用炎痛喜康，效果不佳。为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查以“强直性脊柱炎”病收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，睡眠质差，大小便正常。体重无明显改变。

既往史：患者既往健康状况尚可；否认“肝炎、结核”等传染病史；无手术外伤、输血及献血史；无食物药物过敏史；预防接种不详。

;个人史：生于本地，久居本地。否认发病前14天内有武汉及周边等国内疫区和境外疫区旅行史或居住史；否认发病前14天内曾接触过来自国内疫区或境外疫区的有发热或呼吸道症状的患者；否认发病前14天内有与确诊新冠肺炎患者接触史；否认发病前14天内接触的人有聚集性发病；否认从境内境外疫区返回或密切接触者被集中医学隔离观察14天隔离期内。

婚育史：适龄结婚，爱人及子男身体健康，家庭关系和睦。父母均体健在；否认有家族遗传性疾病病史。;体格检查：T：36.8℃P：80次/分R：18次/分BP：120/80mmHg

神清语利，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常；嘴唇无紫绀，牙龈无充血；咽腔无充血，扁桃体无肿胀。颈部旋转试验阳性反应，软颈无阻力，双侧对称，气管中部，颈静脉无张力，双侧甲状腺肿未触及肿大，呼吸运动对称，触觉言语震颤正常。胸骨无压痛；叩诊时两肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤；叩诊心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未??及病理性杂音。腹软平坦，无腹部静脉曲张，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下方未触及；剑突下及左上腹压痛（-）；叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性；双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常，肛门外生殖器未查。脊柱侧弯、后伸、旋转受限。胸部扩张度2cm。骶髂关节处压痛，局部皮肤不红，左下肢4字试验（+）其余关节未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，但病理反射未引出。;专科情况：脊柱侧弯、后伸、旋转受限。胸部扩张度2cm。骶髂关节处有压痛，局部皮肤不红，左下肢4字实验（+）其余各关节未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：腹部彩超示：双肾结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。。

初步诊断：

1.强直性脊柱炎

;护理诊断/护理问题;P1:睡眠型态紊乱与休息后，尤以夜间熟睡时炎性疼痛加重有关;P2:有感染的危险与服用免疫抑制剂有关。;P3:焦虑与恐惧与疾病久治不愈，关节可能致残，生活质量下降有关。;P4:有皮肤完整性受损的危险与脊柱畸形有关。;P5:知识缺乏缺乏疾病的治疗、饮食和自我护理的知识。;P6:潜在并发症：lgA肾病和淀粉样变性、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、肺上叶纤维化、升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心包炎、心肌炎。;健康教育;THANKS