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小青龙汤的功效与作用
小青龙汤的功效与作用
小青龙汤系原《伤寒论》的经典方剂,其功用外可解表散寒、内
能温肺化饮。其两见于《伤寒论》太阳篇,其所主之证为表不解,心
下有水气,干呕,发热而咳。其兼证有六,亦皆小青龙汤加减主之。
喻嘉言称其:“……小青龙一法,散邪之功兼乎涤饮,取义山泽小龙养
成头角,乘雷雨而翻江搅海,直奔龙门之意,有以代大青龙而擅江河
行水之力,立法诚大备也。”张锡纯赞之为“治外感痰喘之神方”。
一、小青龙汤的功效与作用
1《伤寒论》之小青龙汤小青龙汤首见《伤寒论》,用于辛温解
表兼温化水饮,小青龙汤证之原文见于《伤寒论》第40及41条:“伤
寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便
不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”“伤寒心下有水气,咳而
微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主
之。”“伤寒表不解”“心下有水气”阐明了此证的病机为外寒引动
内饮,水寒相搏,与《素问·咳论》中“外内合邪,因而客之,是为肺
咳”的阐述不谋而合。表实证仍在,故有条文中提到的发热症状和太
阳伤寒证中所提及的恶寒无汗、体痛、脉浮紧等症状。素有里饮,水
饮停于上焦犯肺则咳喘;停于中焦犯胃则干呕;停蓄下焦则小便不利、
甚至少腹胀满,如程昭寰在《医学心悟》中提到“水蓄下焦,留而不
行,则小便不利”;趋于肠则下利;阻碍气机则见噎。至于是否有口渴
的表现,40条中的“或渴”是因水饮内停,气不化津,故以渴而不欲
饮,不多饮为多见;而41条中的不渴则是由于病性为寒性。
2《金匮要略》之小青龙汤《金匮要略》中也多次提及小青龙汤,
如痰饮咳嗽病脉证并治中治疗溢饮的原文为:“病溢饮者,当发其汗,
大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”而支饮随证施治之第35条原文中
曰:“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。”溢饮多饮风寒郁闭肺气,饮
溢四肢肌表,当汗出而不汗出所致,治当发汗,使水湿从汗而解。外
感风邪兼内有郁热之溢饮应予大青龙汤,而外感风寒,内停水饮之溢
饮则予小青龙汤,体现了同病异治的思想。支饮是饮停胸膈,水邪壅
肺,气机不利所致,素有水饮停于上焦,外寒引动内饮,水邪壅肺则
引发支饮而出现“咳逆倚息不得卧”,治当以小青龙汤温饮散寒。无
论是溢饮还是支饮,均可由外感治风寒合并内停之水饮所导致,故均
可用小青龙汤发表兼温化里饮。
3后世医家对本方的应用小青龙汤是治疗寒饮咳喘的名方,由麻
黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、半夏、炙甘草、五味子组成。方中用
麻黄发散风寒,平喘利水;配桂枝,可增强通阳宣散的功能;干姜、细
辛可散寒化饮;半夏祛痰降逆;甘草扶正和中;恐辛散太过,耗伤正气,
故用五味子酸收,以保肺肾之气,助以芍药酸收微寒,敛阴而防动血,
如此配伍,可使邪去而正不伤。方中干姜、细辛、五味子三药配合使
用,以温散肺饮,止咳平喘,这也是仲景治咳喘药物配伍的一个特点
[3]。后世多位医家均用此方治疗咳喘病证,如吴鞠通所着《温病
条辨》中云:“秋湿内伏,冬寒外加,脉紧无汗,恶寒身痛,喘咳稀痰,
胸满,舌白滑,恶水不欲饮,甚则倚息不得卧,腹中微胀,小青龙汤
主之;脉数有汗,小青龙汤去麻、辛主之;大汗出者,倍桂枝,减干姜,
加麻黄根。”朱震亨《丹溪心法》
谓本方治水气发喘尤捷;柯琴《伤寒来苏集·伤寒论附翼》小青龙汤
又主水寒在胃,久咳肺虚;张介宾《景岳全书》谓肝肺受寒,咳嗽喘急,
宜以本方发散表邪。
小青龙汤组方严谨,温而不燥,散而不过,内外兼顾。现代医家
灵活运用经方治疗呼吸系统疾病,如流行性感冒、肺炎、哮喘、百日
咳等均可取得较好疗效。此外,小青龙汤亦可用于治疗失音、心悸、
气胸、急性肾炎、肾病综合征、荨麻疹等。
二、小青龙汤临床应用体会四则
小青龙汤源于汉代张仲景《伤寒论》,为解表散寒,温肺化饮方
剂,其逐水散阴寒之功,临床有广泛应用,现举例如下。
案一李某,男,70岁,2013年2月7日诊。患者反复咳嗽、咳
痰15年,伴活动气喘1年。近因受凉外感,症状加剧加重2天。
症见恶寒无汗,头痛流涕,咳喘痰多,粘腻带黄,短气喘息,稍
劳即着,脘痞腹胀,纳差口干。吸烟20年,无高血压、冠心病、糖尿
病病史。体格检查:BP110/60mmHg,T36.5℃,R24次/min,听
诊双肺呼吸音减弱,左下
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