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小青龙汤的功效与作用

小青龙汤的功效与作用

小青龙汤系原《伤寒论》的经典方剂，其功用外可解表散寒、内

能温肺化饮。其两见于《伤寒论》太阳篇，其所主之证为表不解，心

下有水气，干呕，发热而咳。其兼证有六，亦皆小青龙汤加减主之。

喻嘉言称其:“……小青龙一法，散邪之功兼乎涤饮，取义山泽小龙养

成头角，乘雷雨而翻江搅海，直奔龙门之意，有以代大青龙而擅江河

行水之力，立法诚大备也。”张锡纯赞之为“治外感痰喘之神方”。

一、小青龙汤的功效与作用

1《伤寒论》之小青龙汤小青龙汤首见《伤寒论》，用于辛温解

表兼温化水饮，小青龙汤证之原文见于《伤寒论》第40及41条:“伤

寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便

不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”“伤寒心下有水气，咳而

微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主

之。”“伤寒表不解”“心下有水气”阐明了此证的病机为外寒引动

内饮，水寒相搏，与《素问·咳论》中“外内合邪，因而客之，是为肺

咳”的阐述不谋而合。表实证仍在，故有条文中提到的发热症状和太

阳伤寒证中所提及的恶寒无汗、体痛、脉浮紧等症状。素有里饮，水

饮停于上焦犯肺则咳喘;停于中焦犯胃则干呕;停蓄下焦则小便不利、

甚至少腹胀满，如程昭寰在《医学心悟》中提到“水蓄下焦，留而不

行，则小便不利”;趋于肠则下利;阻碍气机则见噎。至于是否有口渴

的表现，40条中的“或渴”是因水饮内停，气不化津，故以渴而不欲

饮，不多饮为多见;而41条中的不渴则是由于病性为寒性。

2《金匮要略》之小青龙汤《金匮要略》中也多次提及小青龙汤，

如痰饮咳嗽病脉证并治中治疗溢饮的原文为:“病溢饮者，当发其汗，

大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”而支饮随证施治之第35条原文中

曰:“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”溢饮多饮风寒郁闭肺气，饮

溢四肢肌表，当汗出而不汗出所致，治当发汗，使水湿从汗而解。外

感风邪兼内有郁热之溢饮应予大青龙汤，而外感风寒，内停水饮之溢

饮则予小青龙汤，体现了同病异治的思想。支饮是饮停胸膈，水邪壅

肺，气机不利所致，素有水饮停于上焦，外寒引动内饮，水邪壅肺则

引发支饮而出现“咳逆倚息不得卧”，治当以小青龙汤温饮散寒。无

论是溢饮还是支饮，均可由外感治风寒合并内停之水饮所导致，故均

可用小青龙汤发表兼温化里饮。

3后世医家对本方的应用小青龙汤是治疗寒饮咳喘的名方，由麻

黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、半夏、炙甘草、五味子组成。方中用

麻黄发散风寒，平喘利水;配桂枝，可增强通阳宣散的功能;干姜、细

辛可散寒化饮;半夏祛痰降逆;甘草扶正和中;恐辛散太过，耗伤正气，

故用五味子酸收，以保肺肾之气，助以芍药酸收微寒，敛阴而防动血，

如此配伍，可使邪去而正不伤。方中干姜、细辛、五味子三药配合使

用，以温散肺饮，止咳平喘，这也是仲景治咳喘药物配伍的一个特点

［3］。后世多位医家均用此方治疗咳喘病证，如吴鞠通所着《温病

条辨》中云:“秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，喘咳稀痰，

胸满，舌白滑，恶水不欲饮，甚则倚息不得卧，腹中微胀，小青龙汤

主之;脉数有汗，小青龙汤去麻、辛主之;大汗出者，倍桂枝，减干姜，

加麻黄根。”朱震亨《丹溪心法》

谓本方治水气发喘尤捷;柯琴《伤寒来苏集·伤寒论附翼》小青龙汤

又主水寒在胃，久咳肺虚;张介宾《景岳全书》谓肝肺受寒，咳嗽喘急，

宜以本方发散表邪。

小青龙汤组方严谨，温而不燥，散而不过，内外兼顾。现代医家

灵活运用经方治疗呼吸系统疾病，如流行性感冒、肺炎、哮喘、百日

咳等均可取得较好疗效。此外，小青龙汤亦可用于治疗失音、心悸、

气胸、急性肾炎、肾病综合征、荨麻疹等。

二、小青龙汤临床应用体会四则

小青龙汤源于汉代张仲景《伤寒论》，为解表散寒，温肺化饮方

剂，其逐水散阴寒之功，临床有广泛应用，现举例如下。

案一李某，男，70岁，2013年2月7日诊。患者反复咳嗽、咳

痰15年，伴活动气喘1年。近因受凉外感，症状加剧加重2天。

症见恶寒无汗，头痛流涕，咳喘痰多，粘腻带黄，短气喘息，稍

劳即着，脘痞腹胀，纳差口干。吸烟20年，无高血压、冠心病、糖尿

病病史。体格检查:BP110/60mmHg，T36．5℃，Ｒ24次/min，听

诊双肺呼吸音减弱，左下