脊髓损伤康复的轮椅训练和文体疗法.docx

从表可知：从生活能否自理看，C7是个关键水平，C7以下基本能自理。从步行功能看，T3-12、Ll-2、L3-5分别为治疗性步行、家庭性功能步行和社区性功能步行。对于完全性L3以上水平的脊髓损伤患者来说回归社会后都需要借助轮椅外出进行社会活动。

从表可知：从生活能否自理看，C7是个关键水平，C7以下基本能自理。从步行功能看，T3-12、Ll-2、L3-5分别为治疗性步行、家庭性功能步行和社区性功能步行。

对于完全性L3以上水平的脊髓损伤患者来说回归社会后都需要借助轮椅外出进行社会活动。

在脊髓损伤的康复中，要针对患者的损伤水平和他们所存在的功能进行训练。训练采用强化上肢、躯干的力量（代偿性的训练），并且训练他们的轮椅技能帮助他们重返杜会。

三、轮椅训练的魔义

脊髓损伤康复的轮椅训练和文体疗法

中国康复研究中心金宁

第一部分脊髓损伤的轮椅训练

一、脊髓损伤的轮椅训练概述

近年来，我国脊髓损伤患者的数量随着交通事故、工伤等原因在不断的增加。由于目前脊髓损伤的医疗水平尚不能使损伤的脊髓运动神经得到恢复，所以绝大部分患者还是要依靠轮椅进行移动。

1957年英国著名的脊髓损伤专家Guttmann先生根据当时的医疗水平发表了他的看法“下肢不行可以用上肢行走（使用轮椅）气“不要为失去的部分叹息，重要的是发挥剩下部分的功能”他的名言直到如今仍在脊髓损伤康复中依然起着重要的作用。

脊髓损伤患者下肢丧失运动能力，所以必须依靠轮椅进行移动，将轮椅比喻为患者的腿,是恰如其分的。轮椅技能的高低，关系到脊髓损伤患者能否真正回归社会，所以脊髓损伤患者的轮椅技能训练就显得尤其重要。

二、完全性脊髓损伤几个重要水平的功能估计

.脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。脊髓损伤水平位置的高低，直接影响到患者身体残存功能的多少和所完成各种动作的能力。在脊髓损伤的功能预后和生活自理大的方面可以下表作为参考。

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对于完全性L3以上水平的脊髓损伤患者来说，回归社会后都需要借助轮椅外出进行社会活动。他们需要依靠轮椅代替腿进行移动，所以掌握轮椅的技能就显得至关重要。

如果没有掌握熟练的轮椅技能，那么他们在日常生活中的活动范围就要受到限制，有许多健全人很容易做到的事情，但是对于他们来说就非常的困难。由于他们活动范围小，会导致他们因身体活动少而引起各项生理指标下降，一些疾病便会乘虚而入,使伤残的身体又受到伤害,活动范围受限制还会造成他们与社会的交流隔绝，人际交往能力下降，导致心情郁闷、悲观、失望，这些对于乘坐轮椅的残疾人来说，都是他们难于回归、溶入社会的不利因素。

“轮椅就是他们的腿”这句话对于需要乘坐轮椅的人来说是非常贴切的。如果掌握好了轮椅的技能，能够熟练地操纵轮椅就会激发出他们身体的潜在能力，使他们生活的空间得以扩大，可以象健全人一样完成一般的日常生活动作。使他们的身体各项生理指标得到提高,体质增强会减少疾病的发生和寿命的延长。生活空间的扩大就会增加人际交往，并且可以预防或改善他们消沉的“负性”心理状态，重新发现自身的价值，为回归、融入社会达下了坚实的基础。

轮椅技能练习就是让那些需要乘坐轮椅的人熟悉自己使用的轮椅的性能,通过轮椅训练使他们运用自如地操纵轮椅，使他们有轮椅就是身体的一部分的那种感觉，这就是轮椅训练所要达到的目的。.

文体疗法将轮椅训练按循序渐进的原则分为轮椅基本技术动作练习、轮椅技巧动作练习、轮椅体育运动、社会实践检测4个部分。这个部分着重讲解基本技术动作和技巧动作部分。轮椅体育运动和社会实践检测部分将在下个部分加以介绍。

四、选择轮椅的方法

轮椅是患者的代步工具，是他们.生活上必不可映的，所以在选轮椅时要十分慎重。暂时使用者自当别论，如果是长期使用者，经过医生与治疗师商讨之后再选定，必要时考虑定制。选择轮椅时可以参照以下几个方面的介绍。

要考虑残疾的种类、性质、程度、年龄、使用场所、职业、生活方式等，决定轮椅类型，然后再选定各种部件。

不同残疾要根据残疾种类及程度选用轮椅，首先判定上肢肌力、关节活动度，也就是驱动轮椅能力。

.1.根据驱动轮椅的能力

颈髓损伤：上肢肌力基本丧失的患者；虽无驱动能力，但某一部位仍有微弱的肌力，应吏用电动轮椅。要很好设计电动操纵把手的位置及形式，虽肌力很弱，关节度受累显著者亦i它操纵轮椅。

颈髓6、7损伤患者具有伸肘运动运动，但因手指麻痹、挛缩等不能握住手轮圈者，可以寸轮椅手轮圈进行改造，比如在手轮圈上安装推把。

将椎把加粗便于抓握，用手握式推把；

根据情况用水平式推把（前臂能旋前者）；

或垂直式（前臂呈中间型者）推把；

如无推把可用自行车内胎剪成长条缠在手轮圈上，或将手套掌面涂胶则便于在光滑的手轮圈上增加摩擦力便于驱动轮椅。

移乘轮椅能力

两上肢肌力弱，虽能驱动，但上下轮椅困