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刘渡舟《伤寒十四讲·第三——试论六经为病提纲证的意义》

已故名医刘渡舟先生精通医典，擅用经方，愚闻道在后，2009年

冬在潘家园旧书摊淘得一本《伤寒论十四讲》，得以在书中领略先生

风采，摘录先生文章，与诸君共享。《伤寒论》提纲症，提纲挈领之

意，纲举才目张。涂红加重之处，乃愚认为重要或独到之处，不当之

处，望读者见谅。

六经为病的提纲证，是《伤寒论》辨证的纲领。六经为病，各有

一条纲领，古人以之比如大将建旗鼓，便士卒望之而知所趋，方能压

住阵脚，而能指挥若定。观张仲景于复杂的疾病中，择出六经至当的

证候，即所以建旗鼓，用以反映疾病的规律，使人知所趋。由是观之，

六经的提纲证，具有十分重要的意义。

为了说明六经的提纲证，首先必须弄清六经辨证的对象和范围。

我认为，六经辨证方法，原是以邪气伤人而立论的，并非只针对伤寒

之一病。

柯韵伯在《伤寒论翼》的序言中说：“原夫仲景之六经，为百病

立法，不专为伤寒一科。伤寒杂病治无二理，咸归六经之制节”。柯

氏把六经辨证，视为百病而立，实能先获张仲景之心，因而也就扫清

了只治伤寒一病的俗见，扩大了六经辨证的范围。简而言之，这部书

包括了两类疾患：一类是急性热病的伤寒，二类则是慢性疾患的杂病。

两者发病虽异，而医理则通，都不能离开六经之制节。所以本书的内

容是以六经辨证为宗旨。

六经本身是由脏腑经络所组成的六个系统，它们属于物质范畴，

故有自身的运动规律，以反映生理和病理的变化。辫证的方法，就是

按照六经的客观规律去分析疾病，去认识疾病，务使主客观统一起来，

就达到辨证之目的。

然而，辨证一定要言之有物，丝毫不能离开物质的存在，六经绝

非空洞的名词游戏，它既有受邪之体，又有所病之因，有能有所，以

见证由体生，证由体定之理。因为辨证之法是从六经之体而求证，由

于六经之体各异，故每经的证候特点也就随之不同。这就为辨证时创

造了有利条件。但也应该看到，六经所反映的证候，又有共同规律可

循，这是因为证侯的产生，决定于六经的阴阳对立变化的规律。所以，

阳与阴对立，有阳证也就必有阴证，表与里对立，如有表证也就必有

里证，寒与热对立，若有寒证也就必有热证．虚与实对立，故有虚证

也就必有实证。这种相对而生的八个证候，它们既是疾病中的阴阳矛

盾产物，又是疾病对立的统一。因为它们不超出相对而生的阴阳、表

里、寒热、虚实的发病规律，古人就叫做“八纲”辨证。

八纲辨证是源于六经的，两者的关系只是有体用之分，而没有本

质的不同。懂得了这个道理，对六经与八纲辨证的结合就打下理论基

础。

以上介绍了六经辨证的意义、和八纲辨证的关系，它为讲述下文

提供了方便。

一、太阳病的提纲证

太阳，指的是足太阳膀胱经，吴崑说：太阳有敷畅阳气的作用，

其气问外，故主表而又主开。

表，指人体的表层，包括了皮毛，腠理的部位。太阳之脉上达风

府，下达腰肾，籍赖肾督的阳气资助条件，故为诸阳主气，而能总六

经、统荣卫，为一身之外藩。

《灵枢·本脏篇》说：肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其

应”，说明了人体的水脏、水腑、水道的气化功能，而有敷布气、津，

充养于体表，起到既滋润而又温煦的双重作用。为此，凡风寒等邪犯

表，则太阳必首当其冲。此时正邪相争于表，故其证候表现正如第1

条（据赵本《伤寒论》条文号码为准，下同）所说：“太阳之为病，

脉浮，头项强痛而恶寒”。

柯韵伯对此条认为“观五经提纲，皆指内证，惟太阳提纲，为寒

邪伤表立”。由此可见，本证的脉浮，是邪客于表，气血向外抗邪的

反映，所以它是表证的纲脉，头项强痛、恶寒则是表证的纲证。

能把脉证都提高到“纲”的高度去指导临床，就有辨证论治的作

用。现在，先说太阳病的纲脉一浮脉。浮脉主表，这是任人皆知之事，

但要提高到表之纲脉认识，则不见得受到人们的重视、请看本条是先

论脉而后论证，脉在证之先，就反映了脉的重要地位。

比如说：患者有头痛、恶寒的症状，看来很象表证，如果其脉并

不浮的，就很难说它是太阳病，当然也就不能采取发汗的治法。由此

说明，凭脉辨证，脉在证先，也是不容忽视的。为此，凡已经切到了

浮脉，那就不论它是什么病，也不要管病程多久，都应先考虑这个病

是否为表邪不解？抑或由于表邪不解所引发的各种疾患。必须认真分

析，千万不要发生差错。然而，浮脉也有不主表的时侯，那属于另一

个问题。但是，必须立足于表证而进行分析，才不致于迷失方向。

我在浮脉主表的问题上，既有经验又有教训，记得过去看过一个

头痛发