【双相障碍】找准根源，高效修复病理性记忆，双相抑郁障碍伴性心理障碍不再是临床难题.pdfVIP

【双相障碍】找准根源，高效修复病理性记忆，双相抑郁障碍

伴性心理障碍不再是临床难题

在双相/抑郁障碍的临床诊疗中，伴发性心理障碍或相关问题的患

者比例并不很高，但也不少见。

可是，多数精神科医生和心理咨询师对性心理障碍了解较少，对

相关症状和心理活动不够敏锐，只关注情绪症状。又或者，患者出于

病耻感而有所隐瞒。这都导致性心理障碍在临床中容易被轻视、忽视。

有的医生虽然对性心理障碍有所了解，也看到了该病症与抑郁、

双相障碍会相互影响，但缺乏有效治疗方案。

实际上，目前精神病学领域普遍认为，性心理障碍无论是接受精

神科药物治疗还是心理咨询，总体疗效不佳。

因此，被诊断为双相/抑郁障碍并伴有性心理障碍或问题的患者，

往往难以得到高效的治疗，康复情况并不理想，病情容易反复。

我在临床中曾接触过不少性心理障碍的患者，一方面来自多年的

临床成瘾治疗中积累了大量恋物成瘾、性爱成瘾等行为成瘾的治疗经

验。

另一方面则是在双相/抑郁障碍的诊疗中，遇到不少伴有性心理障

碍或问题的患者。我们逐渐从病理性记忆的层面出发，对此类情况有

更深入的认识和治疗方法。

临床上，性心理障碍又被称为性欲倒错障碍（psychosexual

disorder），泛指以个体性心理和性行为明显偏离（常态），并已这

种偏离性性行为作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式的一组障碍。

DSM-5中的“性欲倒错障碍”包括了如下类型：窥阴障碍、露阴

障碍、摩擦障碍、性受虐障碍、性施虐障碍、恋童障碍、恋物障碍、

易装障碍及其他。

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精神临床普遍认为，以上性心理障碍治疗较为困难。药物治疗方

面包括SSRIs类抗抑郁药等，但效果不确定。

心理治疗方面，行为疗法、精神分析疗法和我国钟友彬先生创立

的“认知领悟疗法”可能有一定作用。尤其是“认识领域疗法”对于

轻度患者有一定疗效，但对于中度到重度患者疗效不佳。

除了以上病症以外，部分患者还出现钟情妄想症状，或频繁与不

同对象发生性关系，疯狂迷恋异性明星甚至渴望与其发生性关系等行

为，也属于广义上的性心理问题。

在临床实践中，我们发现双相/抑郁障碍伴性心理障碍或问题情况

分为两类。

第一类是先出现了性心理障碍后，继而出现了双相/抑郁障碍，以

男性患者较为多见。

这类患者在罹患性心理障碍的初期，由于疾病的危害并未显现，

患者又能从中经常获取兴奋感，因此一般缺乏求治动机，甚至在一些

负面网络信息的影响下，认为这是“个人的权利”、是“亚文化”，

令性心理偏差被进一步强化。

等到疾病发展到中后期，逐渐对其社会功能产生损害时，患者深

感痛苦，才会产生求治的念头。但往往求治不顺利，导致情绪障碍，

被诊断为抑郁/双相障碍。

以较为常见的双相/抑郁障碍伴恋物障碍（又称恋物成瘾）举例分

析。

大部分恋物行为源于个体在性心理发育过程中多次受到不良的性

刺激。如大人缺乏相关意识，在孩童面前穿着暴露，不注意性隐私的

保护；或出于“好玩”，用脚部逗弄男童的生殖器等，这都可能埋下

性心理偏差的隐患。

到了青春期时期，如果青少年将此不良性刺激与自慰行为结合，

便很容易发展成恋物成瘾。另外，自卑、压抑、敏感，不擅长与同龄

人或异性打交道等性格缺陷也是致病因素之一。

在疾病前期，个体未能意识到恋物行为的后果，沉迷其中。但到

了谈婚论嫁的年龄，恋物成瘾的患者往往难以顺利与伴侣进行正常的

性生活，甚至出现抗拒心理，将承受巨大的心理压力，继发情绪障碍。

我们曾接诊过一位男性患者，有严重的恋足、恋丝袜的行为。他

与女友的性观念均很保守，谈恋爱时未发生性行为，两人感情非常好。

但婚后，患者发现自己无法与妻子进行性生活，又不敢将真相说出，

两人关系逐步变得僵化，几乎离婚。

患者的内心非常压抑，脾气变得暴躁，后被精神科医生诊断为双

相情感障碍，采用精神科药物治疗，但效果不佳。

另一部分患者则可能出于性心理问题和行为被意外曝光，受到巨

大的心理冲击，快速出现情绪障碍。

如小部分偷窥成瘾患者在公共场合实施偷窥时被发现，恋物成瘾

患者窃取丝袜时被抓正行等。有的患者学历高、社会地位高，一旦被

发现有性心理问题，形象受损，往往面临情绪崩溃。

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