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口渴，不光是喝水的事——《伤寒论》口渴证治探讨

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本文选自重庆名中医聂天义著《杏林问道.老中医五十年行医感

悟》。原文名《伤寒论口渴证治探讨》。聂天义先生在本文中梳理

了《伤寒论》中关于口渴证治的所有条文，并总结出《伤寒论》治疗

口渴的十三种方法编者｜微尘

口渴是常见的症状，它在辨证中有重要的临床意义。《伤寒论》

对口渴的论述颇多，兹就其关于口渴证治的规律探讨如下。

一、六经的口渴见症《伤寒论》中六经皆有口渴见症。“膀胱者，

州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”太阳气化失调，膀胱蓄水，

水饮停于下焦不能输布津液上达（71、72、73、74），或因水寒闭于

中焦，下焦阳气不得蒸腾津液（40），或因汗后病愈津伤（71），均

致口渴。一般地说，太阳病之口渴，有头项强痛，恶寒等表证，多由

膀胱蓄水所致。“不恶寒而渴者，此转属阳明也。”（244）“渴者属

阳阳。”（97）说明口渴在阳明则以不兼恶寒表证与太阳相别，而且

口渴的程度较太阳更甚。如邪热伤津化燥，气阴不足，则为大烦渴不

解（26），舌上干燥而烦，欲饮水数升（168）。此外，阳明病大便

初硬后溏，误攻之后余热未尽而中虚不运，则“欲水者，与水则哕”

（209）。热邪陷于少阳，热邪上炎，胆热逆蒸于咽，故口苦咽干。如

邪热伤津则渴，或手足温而渴（99）。少阳为三焦水谷之通道，热邪

伤津，水津不化，则渴饮水而呕（98）。少阳误下伤津，水饮留滞，

虽渴而不呕，但小便不利（147）。太阴亦有口渴。太阴病兼表不和，

治应温里和表。如误下更伤脾胃，脾阳失于运化而不转输津液，水饮

停积于胃，津液不布，则渴饮水而呕，小便难（98）。少阴之口渴有

寒热之别。自利而渴者，属少阴也，且小便色白（282），乃阳气虚衰

不能布津，阴液下泄不能上济。如少阴热化，邪热客于下焦，少阴阴

液耗伤，进而胃津被劫而又水气不利，致渴欲饮水，小便不利（223），

或咳而呕渴（319）。厥阴病上热下寒，膈上有热灼伤津液，故消渴

（326）。厥阴热胜致下利欲饮水（373）。厥阴阳复太过，则下利脉

数而渴，清脓血（367）。此外，太阳篇尚有肝热移肺，肺津不布，水

停于腹，致大渴欲饮水，其腹必满（109）。综上所述，可见《伤寒论》

中关于口渴的病因病机，概言之有两端：一为津液不足；一为饮邪阻

遏，津液不布。前者首见于津液的亏耗，此或因邪热伤津（71）；其

次见于津液的生化不足（282）。后者或因水饮停蓄（40、73），或

因饮之过多（244），或因脾虚水停（98），或因肝热移肺，肺津不

布（109），均为津液输布失常所致。此外，《伤寒论》中亦有邪热或

汗下伤津，复水气不利所致口渴者（223、147）。邪热伤津所致之口

渴，多渴而饮水，饮而不吐。根据其邪热的程度，其有或不恶寒

（244），或发热（6），或手足温（99），或汗出多（244），或烦

躁不得眠（71）等不同兼症。饮邪阻遏，津液失布之口渴，多有饮水

不纳而吐、呕、哕的不同，其间有寒热虚实之别。太阳蓄水致胃中停

水不化，拒而不纳，则为渴欲饮水，水入则吐（74）：太阳伤寒，误

用攻下伤脾，水气停积于胃，故渴饮水而呕（98）；阳明病大便初硬

后溏，妄施攻下，余热稽留，脾虚不运，致欲饮水者，饮水则哕

（209）。可见其渴而饮水，有饮邪在胃不纳则吐；脾虚停饮不输则呕；

余热未尽，中虚不运则哕。渴而小便不利，亦多为饮邪内蓄，或为渴

而口燥烦，小便不利（156），或为渴欲饮水，小便不利（223），或

小便不利，渴而呕（147）。当然，此渴而小便不利，与热邪伤津所致

之渴饮水，小便不利，当有别。

《伤寒论》还指出了在邪正斗争过程中，正气胜邪，亦有从不渴

表现为渴的，此渴则是疾病向愈的反映。如小青龙汤证为表不解而心

下有水气，故不渴。“服汤已渴者，此寒去欲解也”（41），为病愈

之佳象。厥阴病寒利，如阳气来复则微热而渴（360）；胃阳渐复，则

下利脉数而渴，均是阳复之兆，不可不知。

二、治疗口渴的方法

针对渴证的病因病机，《伤寒论》对本证的治疗，可概括为生津

和化饮两大法则。我将其具体治法归纳为13种，其中治疗津亏所致者

6种，主要在清除邪热以存津液，或助其津液的生成；治疗饮邪所致者

7种，主要在化饮，使津液输布正常。兹分述如下。

1.少少与饮法。太阳病之口渴应徐徐饮服，使易于吸收，