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医院感染病例监测及医院感染暴发报告制度

一、临床医师应掌握医院感染诊断标准，主管医师发

现散发病例应于24h内通过医院感染监测系统上报医院感染

管理科，确诊为传染病的医院感染应按《传染病防治法》的

有关规定上报公共卫生科，并按相关要求落实防控措施。

二、科室主管医师加强医院感染病人的筛查，防止或减

少漏报，漏报率必须低于10%0

三、科室出现各种特殊感染如肮;毒体、气性坏疽及突

发不明原因传染病时，科室应立即告知医院感染管理科和公

共卫生科。

四、医院感染有流趋势或暴发时，科室应立即报告

医院感染管理科，医院感染管理科立即报告分管领导,同时进

现场调查。

五、经调查证实发生以下情形时，医院应当于12h内向所

在地的县级卫生政部门报告，并同时向所在地疾病预防

控制机构报告。

(1)5例以上医院感染暴发；

(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

六、发生以下情形时,医院应当按照《国家突发公共卫生

事件相关信息报告管理工作规范(试)》的要求2h内向所在

地县级卫生政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机

构报告。

(1)10例以上的医院感染暴发事件；

(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

七、发生的医院感染属于法定传染病的，医院应当按照

《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事

件应急预案》的规定进报告和处理。

八、医院感染发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边隔

离、边调查、边控制、及时应对、妥善处理”的基本原则。

九、微生物实验室检出多重耐药菌感染时，应及时告知

临床科室。某病区短期内出现3例或3例以上同种病原体感

染时，应及时电话告知医院感染管理科和相关临床科室，启

动应急预案。

十、专职人员通过前瞻性调查和目标性监测，采取查

阅住院病历及床旁调查等多种方式，及时发现医院感染病例

并督促上报。

十一、专职人员每月对全院感染资料进汇总、分析、

反馈，临床科室应知晓科室相关感染指标，并积极查找感染

原因、采取有效控制措施。