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临床医学综合能力(西医)模拟433

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?良性高血压晚期会引起______

A.继发性颗粒性固缩肾

B.肾囊肿

C.原发性颗粒（江南博哥）性固缩肾

D.肾凹陷性瘢痕

正确答案：C

[解析]高血压时，肾入球小动脉硬化玻璃样变，导致病变区域肾小球缺血纤维化，相应肾小管萎缩。病变相对较轻的肾小球代偿性肥大，相应肾小管代偿性扩张。肉眼观，双侧肾对称性缩小，质地变硬，表面凹凸不平，呈细颗粒状，称原发性颗粒性固缩肾。故本题选C。

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2.?男性，58岁。肝区持续性隐痛2个月，巩膜无黄染。查体：肝在右肋下6cm，质硬，表面不平，脾在肋下3cm。血糖偏低，红细胞计数增多；AFP＞500μg/L持续5周。该患者最可能的疾病诊断是______

A.胆汁性肝硬化

B.细菌性肝脓肿

C.阿米巴性肝脓肿

D.原发性肝癌

正确答案：D

[解析]根据肝区持续性隐痛、肝大质硬及表面不平、脾大、血糖偏低、红细胞增多及AFP＞400μg/L等，考虑该患者的诊断可能为原发性肝癌；低血糖症和红细胞增多症是肝癌常见的伴癌综合征。故本题选D。

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3.?女性，56岁。颈粗20余年。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，多个结节，最大达5.0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于3周前接受了手术治疗。术后处理是______

A.不需用药，定期观察

B.多食含碘丰富的食物

C.核素131I治疗

D.长期服用甲状腺素

正确答案：D

[解析]患者诊断为单纯性结节性甲状腺肿，甲状腺功能正常，因结节较多，手术时会切除大量正常的甲状腺组织，术后易发生永久性甲状腺功能减退，故应长期服用甲状腺素片，以维持正常生理功能。多食含碘丰富的食物可促进甲状腺激素合成，但非主要治疗措施。核素131I治疗对残余甲状腺组织产生损伤，故不用。故本题选D。

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4.?男性，32岁。近1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指检因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×109/L。最可能的诊断是______

A.急性膀胱炎

B.肛旁脓肿

C.血栓性外痔

D.坐骨直肠窝脓肿

正确答案：D

[解析]坐骨直肠窝脓肿初起时常觉肛门部不适或微痛，继之出现全身症状，如体温升高、畏寒等，同时局部疼痛加重，坐卧不安，排便时疼痛尤重，有排尿困难、里急后重，查体时可见肛门旁肿胀，皮肤紫红变硬，指检可扪及坐骨直肠窝饱满隆起、触痛，早期行坐骨直肠窝穿刺术是发现脓肿的最简单有效办法。故本题选D。

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5.?急性肺水肿典型的X线表现为______

A.肺门血管影增强

B.弥漫性肺纹理增粗

C.肺门呈蝴蝶状阴影

D.肺野透明度增加

正确答案：C

[解析]左心功能不全主要表现为肺淤血。早期肺静脉压增高时表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿甚至多于下肺；急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影，A项错误、C项正确；两肺纹理增加见于慢性支气管炎，不选B；肺透明度增加见于肺气肿，不选D。故本题选C。

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6.?属于正常细胞性贫血的是______

A.骨髓增生异常综合征

B.肝硬化贫血

C.再生障碍性贫血

D.铁粒幼细胞贫血

正确答案：C

[解析]属于正常细胞性贫血的常见疾病有再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血。A、B为大细胞性贫血，D为小细胞低色素性贫血。故本题选C。

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7.?男性，40岁。血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是______

A.单纯脾切除术

B.门腔静脉分流术

C.脾肾静脉分流术

D.脾切除加贲门周围血管离断术

正确答案：D

[解析]患者为血吸虫性肝硬化，伴有严重脾大并合并有明显的脾功能亢进，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。这类患者行断流手术效果良好，以脾切除术+贲门周围血管离断术最为有效。故本题选D。

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8.?关于端粒和端粒酶的叙述，不正确的是______

A.端粒是真核生物染色体线性DNA分子末端的结构

B.端粒对维持染色体的稳定性和DNA复制的完整性有重要作用

C.端粒酶兼有提供DNA模板和催化反转录的功能

D.肿瘤形成时，端粒可表现为缺失、融合或序列缩短

正确答案：C

[解析]端粒由染色体末端DNA(即端粒DNA)与DNA结合蛋白构成，在维持染色体的稳定和复制过程中DNA的完整性方面有重要作用，还与衰老及肿瘤的发生发展有关。端粒酶是由特殊RNA和蛋白质组成的酶，能以自身的RNA为模板，催化端粒的延伸。故本题选C。

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9.?参与氨基酸联合脱氨基作用的辅酶包括______

A.维生素B1、维生素B2

B.维