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临床医学综合能力(西医)模拟433
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
1.?良性高血压晚期会引起______
A.继发性颗粒性固缩肾
B.肾囊肿
C.原发性颗粒(江南博哥)性固缩肾
D.肾凹陷性瘢痕
正确答案:C
[解析]高血压时,肾入球小动脉硬化玻璃样变,导致病变区域肾小球缺血纤维化,相应肾小管萎缩。病变相对较轻的肾小球代偿性肥大,相应肾小管代偿性扩张。肉眼观,双侧肾对称性缩小,质地变硬,表面凹凸不平,呈细颗粒状,称原发性颗粒性固缩肾。故本题选C。
?
2.?男性,58岁。肝区持续性隐痛2个月,巩膜无黄染。查体:肝在右肋下6cm,质硬,表面不平,脾在肋下3cm。血糖偏低,红细胞计数增多;AFP>500μg/L持续5周。该患者最可能的疾病诊断是______
A.胆汁性肝硬化
B.细菌性肝脓肿
C.阿米巴性肝脓肿
D.原发性肝癌
正确答案:D
[解析]根据肝区持续性隐痛、肝大质硬及表面不平、脾大、血糖偏低、红细胞增多及AFP>400μg/L等,考虑该患者的诊断可能为原发性肝癌;低血糖症和红细胞增多症是肝癌常见的伴癌综合征。故本题选D。
?
3.?女性,56岁。颈粗20余年。查体:甲状腺Ⅲ度肿大,多个结节,最大达5.0cm,诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压,于3周前接受了手术治疗。术后处理是______
A.不需用药,定期观察
B.多食含碘丰富的食物
C.核素131I治疗
D.长期服用甲状腺素
正确答案:D
[解析]患者诊断为单纯性结节性甲状腺肿,甲状腺功能正常,因结节较多,手术时会切除大量正常的甲状腺组织,术后易发生永久性甲状腺功能减退,故应长期服用甲状腺素片,以维持正常生理功能。多食含碘丰富的食物可促进甲状腺激素合成,但非主要治疗措施。核素131I治疗对残余甲状腺组织产生损伤,故不用。故本题选D。
?
4.?男性,32岁。近1周来发热伴会阴部疼痛,逐渐加重,大便有里急后重感,且排尿困难,直肠指检因疼痛不合作未能进行,白细胞17.5×109/L。最可能的诊断是______
A.急性膀胱炎
B.肛旁脓肿
C.血栓性外痔
D.坐骨直肠窝脓肿
正确答案:D
[解析]坐骨直肠窝脓肿初起时常觉肛门部不适或微痛,继之出现全身症状,如体温升高、畏寒等,同时局部疼痛加重,坐卧不安,排便时疼痛尤重,有排尿困难、里急后重,查体时可见肛门旁肿胀,皮肤紫红变硬,指检可扪及坐骨直肠窝饱满隆起、触痛,早期行坐骨直肠窝穿刺术是发现脓肿的最简单有效办法。故本题选D。
?
5.?急性肺水肿典型的X线表现为______
A.肺门血管影增强
B.弥漫性肺纹理增粗
C.肺门呈蝴蝶状阴影
D.肺野透明度增加
正确答案:C
[解析]左心功能不全主要表现为肺淤血。早期肺静脉压增高时表现为肺门血管影增强,上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿甚至多于下肺;急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状,肺野可见大片融合的阴影,A项错误、C项正确;两肺纹理增加见于慢性支气管炎,不选B;肺透明度增加见于肺气肿,不选D。故本题选C。
?
6.?属于正常细胞性贫血的是______
A.骨髓增生异常综合征
B.肝硬化贫血
C.再生障碍性贫血
D.铁粒幼细胞贫血
正确答案:C
[解析]属于正常细胞性贫血的常见疾病有再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血。A、B为大细胞性贫血,D为小细胞低色素性贫血。故本题选C。
?
7.?男性,40岁。血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小板减少,有上消化道出血史,胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是______
A.单纯脾切除术
B.门腔静脉分流术
C.脾肾静脉分流术
D.脾切除加贲门周围血管离断术
正确答案:D
[解析]患者为血吸虫性肝硬化,伴有严重脾大并合并有明显的脾功能亢进,有上消化道出血史,胃镜示食管静脉重度曲张。这类患者行断流手术效果良好,以脾切除术+贲门周围血管离断术最为有效。故本题选D。
?
8.?关于端粒和端粒酶的叙述,不正确的是______
A.端粒是真核生物染色体线性DNA分子末端的结构
B.端粒对维持染色体的稳定性和DNA复制的完整性有重要作用
C.端粒酶兼有提供DNA模板和催化反转录的功能
D.肿瘤形成时,端粒可表现为缺失、融合或序列缩短
正确答案:C
[解析]端粒由染色体末端DNA(即端粒DNA)与DNA结合蛋白构成,在维持染色体的稳定和复制过程中DNA的完整性方面有重要作用,还与衰老及肿瘤的发生发展有关。端粒酶是由特殊RNA和蛋白质组成的酶,能以自身的RNA为模板,催化端粒的延伸。故本题选C。
?
9.?参与氨基酸联合脱氨基作用的辅酶包括______
A.维生素B1、维生素B2
B.维
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