耳鼻咽喉头颈外科学鼻腔鼻窦炎.ppt

☆急性筛窦炎：内眦、鼻根部。前组：额窦炎后组：蝶窦炎急性鼻窦炎头痛特点第31页,共50页，星期六，2024年，5月☆鼻甲肿胀和鼻腔解剖异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、钩突和额隐窝的解剖异常☆鼻道脓性引流☆急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显鼻窦炎临床表现—体征第32页,共50页，星期六，2024年，5月鼻窦炎诊断☆典型症状☆鼻窦体表投影区检查☆鼻镜常规检查：包括前、后鼻孔镜，鼻内镜☆体位引流☆影像学检查☆X线平片检查☆CT（冠状位、轴位）检查☆MRI☆上颌窦穿刺第33页,共50页，星期六，2024年，5月鼻窦炎治疗☆治疗原则☆控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症☆改善鼻腔鼻窦的通气引流☆病变轻者，急性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者采用药物治疗；否则采用综合治疗（包括内科和外科治疗）第34页,共50页，星期六，2024年，5月鼻窦炎治疗☆治疗方案☆全身用药☆抗菌素：最好能根据药敏试验结果。急性鼻窦炎不少于2W，慢性鼻窦炎3-4W。☆糖皮质激素：限制在7D以内。☆粘液稀释和改善粘膜纤毛活性药☆抗组胺药第35页,共50页，星期六，2024年，5月鼻窦炎治疗☆治疗方案☆局部用药☆减充血剂：急性鼻窦炎可短期使用，慢性鼻窦炎作用不大☆局部糖皮质激素：急性鼻窦炎1个月以上；慢性鼻窦炎3个月以上，手术后6-12个月。☆生理盐水冲洗：高渗盐水冲洗正确的滴鼻方法第36页,共50页，星期六，2024年，5月鼻窦炎治疗☆治疗方案☆局部治疗☆上颌窦穿刺冲洗：急性炎症控制后☆额窦环钻引流：急性额窦炎症保守治疗无效及慢性额窦炎急性发作者☆鼻窦置换治疗：鼻窦急性炎症或慢性鼻窦炎急性发作时，或单个鼻窦炎者禁用☆鼻内镜下吸引第37页,共50页，星期六，2024年，5月鼻窦炎治疗☆治疗方案☆手术☆手术时机：急性鼻窦炎出现并发症或演变为慢性鼻窦炎且保守治疗无效☆手术原则：解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通气引流、保留粘膜第38页,共50页，星期六，2024年，5月鼻窦炎治疗☆治疗方案☆手术☆纠正鼻腔鼻窦解剖学异常☆清除影响鼻腔鼻窦通气引流的新生物☆修正炎症性组织增生，如钩突、筛泡和中鼻甲的息肉样变☆开放鼻窦☆激光、射频和微波第39页,共50页，星期六，2024年，5月鼻窦炎治疗-鼻窦开放术☆鼻窦手术分：☆根治术（传统）☆内窥镜鼻窦手术鼻窦炎的发展趋势内窥镜鼻窦手术(Endoscopicsinussurgery,ESS)近10年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎重要手段第40页,共50页，星期六，2024年，5月影像引导定位手术（导航手术）image-guidedsurgery鼻窦炎治疗-内窥镜鼻窦手术第41页,共50页，星期六，2024年，5月儿童鼻窦炎--病因☆鼻窦窦口相对较大，感染易侵入鼻窦。☆鼻腔、鼻道狭窄，鼻窦发育不全，血管和淋巴管较丰富，感染时易相互受累，引起窦口阻塞☆抵抗力、免疫力和对外界适应能力较差☆扁桃体和腺样体肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染☆呼吸道变态反应在儿童鼻窦炎发生中的作用比成人更为明显☆胃食道反流☆其他原因：如在不洁水中游泳，先天异常等第42页,共50页，星期六，2024年，5月儿童鼻窦炎--临床表现☆由于年龄，解剖和病变程度的不同，患儿症状差别很大。年龄越小，则全身症状越明显，且变化较多。☆急性鼻窦炎☆全身症状：发热、失水、呼吸急促，精神萎靡。常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎、鼻出血或关节疼痛、胃肠道症状等。急性期全身症状往往较突出。☆鼻部症状：早期与急性鼻炎或感冒相似，3～4d后鼻涕变粘性或鼻塞加重，脓涕增多。☆儿童眶内并发症者较成人多见。第43页,共50页，星期六，2024年，5月儿童鼻窦炎--临床表现☆慢性鼻窦炎☆局部症状：鼻塞（经常性或间歇性），粘液性或粘脓性鼻涕及鼻出血。有时鼻涕多倒流至咽部。头痛及嗅觉障碍较少见。☆