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临床医学综合能力(西医)模拟571

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?术后止痛最有效的给药方法是______

A.口服

B.肌内注射

C.静脉点滴

D.硬（江南博哥）膜外镇痛

正确答案：D

[考点]疼痛

??[解析]传统的术后镇痛如口服，肌内、皮下、静脉注射等均存在局限性和隐患，如不能及时止痛、镇痛时间有限、不能个体化用药、重复肌内注射造成注射部位的疼痛等，目前以硬膜外镇痛和患者自控镇痛法为好。

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2.?上消化道大出血的临床表现中，呕血还是便血主要取决于______

A.出血部位的高低

B.血液在胃肠内的停滞时间

C.肠蠕动的快慢

D.出血速度和量

正确答案：D

[考点]消化道大出血

??[解析]上消化道大出血的临床表现中，呕血还是便血主要取决于出血速度和量，而出血的部位高低是相对次要的。

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3.?病毒性肺炎中，不形成病毒包涵体的是______

A.腺病毒

B.单纯疱疹病毒

C.巨细胞病毒

D.流感病毒

正确答案：D

[考点]肺炎

??[解析]腺病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒感染时，病毒包涵体出现在上皮细胞核内。呼吸道合胞病毒感染，病毒包涵体出现在胞质内。麻疹肺炎时病毒包涵体出现在胞核及胞质内。

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4.?光镜下，干酪样坏死的病理改变______

A.属于凝固性坏死，但保存原有的组织轮廓

B.属于凝固性坏死，原有的组织轮廓消失

C.属于液化性坏死，但仍保持细胞周围网架结构

D.属于液化性坏死，细胞周围网架结构被破坏

正确答案：B

[考点]细胞死亡

??[解析]干酪样坏死在物镜下为无结构颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构的残影，甚至不见核碎屑，是坏死中更为彻底的特殊类型——凝固性坏死。

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5.?患者受到损害，有下列哪种情形，不推定医疗机构有过错______

A.医疗机构违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定

B.医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料

C.医疗机构伪造、篡改或者销毁病历资料

D.患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗

正确答案：D

[考点]卫生法律法规

??[解析]患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；③伪造、篡改或者销毁病历资料。

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6.?成年人门脉高压继发食管胃底静脉破裂大出血后，最易导致的严重并发症是______

A.失血性贫血

B.暴发性肝衰竭

C.急性弥漫性腹膜炎

D.肝性脑病

正确答案：D

[考点]门静脉高压症

??[解析]成年人门脉高压继发食管胃底静脉破裂大出血后，最易导致的严重并发症是肝性脑病。

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7.?腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是______

A.疝环小，疝内容物有粘连

B.疝环小，腹内压骤然增高

C.疝环大，致疝内容物脱出过多

D.腹壁肌肉紧张收缩内环

正确答案：B

[考点]腹外疝

??[解析]疝囊颈小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。

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8.?下列哪项不是慢性肺源性心脏病的特点______

A.主要由慢性阻塞性肺疾病引起

B.主要表现为肺动脉高压

C.可引起右心室心肌肥厚

D.可引起肺动脉主干栓塞

正确答案：D

[考点]慢性肺源性心脏病

??[解析]慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心脏病最常见的病因。肺心病主要表现为肺动脉高压，最终导致右心室心肌肥厚。肺动脉栓塞的栓子主要来自下肢深静脉。

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9.?施行颈、胸手术后患者采取的体位是______

A.头高脚低斜坡卧位

B.高半坐位卧式

C.低坐位卧式

D.平卧位

正确答案：B

[考点]重症监护与复苏

??[解析]手术后应根据麻醉及患者的全身状况、术式、疾病的性质等选择体位，使患者处于既舒服又便于活动的体位。施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流。全麻未清醒前行去枕平卧，头偏向一侧；腰麻行去枕平卧；颅脑术后行头高足低斜坡卧位；腹部术后行低半卧位；脊柱和臀部术后行仰卧或俯卧位；休克患者行中凹(V型)体位。

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10.?患者，女，46岁。左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该患者癌变的类型是______

A.乳头湿疹样癌

B.髓样癌

C.鳞状细胞癌

D.黏液细胞癌

正确答案：A

[考点]乳房疾病

??[解析]湿疹样乳癌(Paget乳头病)见于50岁左右妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂，