急诊上观病例讨论.pptVIP

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2024-10-28 发布于广东
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急诊上观病例讨论.ppt

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诊治经过全身皮肤黏膜未见出血点输血小板1u加用易善复保肝诊治经过追问病史：家中有老鼠！送检流行性出血热抗体诊治经过7-8晨患者上厕所时突发晕厥，大便失禁，伴大汗淋漓，无肢体抽搐，1分钟后意识转清。测血糖6.4mmol/L，血压117/78mmHg，HR180bmp，指氧90%，心电图示快速房颤，转入抢救室。予心律平70mg静推，6-8夜间转为窦律CK339U/L，CK-MB.cTnI（-）血气：PH7.48，PO2119，PCO223，HCO3-17.1，BE-4.1，乳酸3.0诊治经过头CT:左侧脑室旁、左侧丘脑片状低密度灶。左侧眶尖可疑软组织影神内会诊:建议继续内科抗炎治疗，患者PLT低，ALT高，脑血管病相应治疗需谨慎，病情变化及时复查CT。UCG:左房轻度增大，室间隔略增厚（基部），左室松弛功能减低，微量心包积液。6-10转回上观诊治经过6-15:流行性出血热抗体IgM、IgG均（+），1:320诊断:流行性出血热日期TBP入量尿量PLTCrBUNPTAPTTALTLac6-539.598/64？？821007.05//411.266-639.4128/70？500//////6-739.6135/78？？17805.3713.841.7172/6-838.3101/7524240PLT1U29856.6714.650.04253.06-937.3122/772709700/25312.02//5283.26-1036.0135/83？18004737817.9811.334.44281.16-1136.8140/90？30007142620.216-12-170/99？42007546919.476-13-168/96？59008749521.176-14-181/113865077609448821.56-15-175/10782006700/46220.076-16-139/8360006000130//6-17-140/8554006000///6-18-150/936000596013038817.486-19-170/107病例2任XX，男性，42岁2012-6-19来诊主诉:发热9天现病史2012-6-11出现发热,T40℃,伴寒战、乏力,脸红、结膜充血。无皮疹、头痛、腰痛、腹痛,无咳嗽咳痰当地医院予左氧氟沙星、利巴韦林静点无效6-13出现头痛、眼眶痛、腰痛,T38~40℃,尿量如常6-14全身皮肤散在出血点,搔抓样血痕。恶心、呕吐,腹泻3-5次/天,稀水便。尿量减少,1500ml/d（平时3000ml/d）既往史、个人史10岁曾患“黄疸型肝炎”。否认其他心肺肾、DM病史2012-5-7至15日在江西景德镇旅游,期间曾爬山,有蚊虫叮咬史经常在外吃烤牛羊肉,近1个月2-3次家中养狗一只吸烟20年,每日60支,饮酒20年,每日1斤白酒诊治经过6-19我院门急诊:BP117/63mmHg，HR130bpm，SPO2:98%，T38.6℃查体:神清，面部颈部充血、结膜充血、全身散在出血点，扁桃体II大、充血、无脓点。心肺腹（-），双肾扣痛（+），双下肢不肿辅助检查:血Rt：WBC19.16×109/L，HGB185g/L；PLT46×109/L。肝功：ALT75U/L，Tbil14.6μmol/L，Dbil5.4μmol/L肾功：K5.4mmol/L，Na129mmol/L，Cr155mmol/L，BUN12.36mmol/L血气：PH7.44，PO2128，PCO218，HCO3-12.2，BE-8.5，乳酸3.4-2.4CK634U/L，CK-MB.cTnI（-）凝血：PT12.0s，APTT38.8s，INR1.02辅助检查:PCT1.58ng/ml、ESR5mm/h便Rt：WBC0-2/HPF、RBC0/HPF，OB（-）感染四项、TPPA.RPR、T细胞亚群、TORCH-IgM、EBV-IgM、EBV-DNA.布氏杆菌凝集试验、肥大外斐、ANCA.ENA.Ig3项、补体（-）尿Rt：WBC0，pro3.0g/L，