严重过敏反应.pptVIP

大腿前外侧肌注肾上腺素严重过敏反应19/30液体复苏（1）第一小时快速输液，常用0.9%氯化钠：首剂20ml/kg，10-20min推注，然后评定体循环及组织灌注情况（心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时间）无显著改进者，可用第2.3剂，每次10-20ml/kg，总量40-60ml/kg既要重视液量充分，同时要注意心肺功效（肺部啰音、奔马律、肝脏大小等）严重过敏反应20/30液体复苏（2）继续和维持输液。1/2-1/3张液体,6-8小时内,速度5-10ml/kg.h。维持液用1/3张,24小时内,速度2-4ml/kg.h。确保通气前提下,依据血气分析结果给予碳酸氢钠,pH大于2.5即可。严重过敏反应21/30严重过敏反应：有潜在生命威胁过敏反应30%有再次发作（双相反应）发作早期应用肾上腺素是关键呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸机用力呼吸停顿胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停顿神经系统头晕乏力晕厥抽搐异物吸入哮喘严重状态心源性性休克（心肌炎）脓毒性休克马上停顿输注任何药品，建立静脉通路心肺监护，吸氧血压监测q3~5min（30min之内），有条件动脉置管进行有创血压监测低血压状态时，患者体位呈头低足高位。处理ABC，A：通畅气道，B：雾化，C：CPR环甲膜穿刺定位雾化液配置、次数，肾上腺素量：0.1~0.3mg/Kg）休克判断（代偿期：意皮脉毛尿酸、失代偿期：血压低限）肾上腺素能够臀部注射吗、肌注副作用为何不先用激素α受体激动剂：去甲肾上腺素αβ受体激动剂：肾上腺素多巴胺（小中大剂量分别激动多巴胺、β1、α受体）β受体激动剂：异丙肾上腺素（对β1β2选择性低）多巴酚丁胺（主要β1）β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林激动α受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，降低毛细血管通透性激动β1受体，改进心功效激动β2受体，缓解支气管痉挛，并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质，还可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管粘膜水肿谢谢！严重过敏反应临床表现诊疗处置肾上腺素受体及激动剂主要内容严重过敏反应2/30介绍严重过敏反应:有潜在生命威胁过敏反应30%有再次发作（双相反应）发作早期应用肾上腺素是关键严重过敏反应3/30临床表现皮肤黏膜呼吸系统循环系统胃肠道神经系统其它严重过敏反应4/30临床表现皮肤黏膜（90%）发红对温暖敏感瘙痒荨麻疹血管神经性水肿严重过敏反应5/30临床表现呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻严重过敏反应6/30临床表现呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸机用力呼吸停顿严重过敏反应7/30临床表现胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻严重过敏反应8/30临床表现循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停顿严重过敏反应9/30临床表现神经系统头晕乏力晕厥抽搐严重过敏反应10/30临床表现其它结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感严重过敏反应11/30诊疗标准符合以下三项标准之一高度怀疑严重过敏反应:急性发生皮肤黏膜表现并有以下最少一项者呼吸系统表现循环系统表现暴露在可疑过敏物后出现最少两项以下表现者皮肤黏膜表现呼吸系统表现循环系统表现胃肠道表现暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降严重过敏反应12/30判别诊疗异物吸入哮喘严重状态心源性性休克（心肌炎）脓毒性休克严重过敏反应13/30处理流程评定严重过敏反应14/30初步处理马上停顿输注任何药品,建立静脉通路心肺监护,吸氧血压监测q3~5min（30min之内）,有条件动脉置管进