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并发症——导管相关性感染原因分析穿刺操作未严格执行无菌操作局部污染（局部出血未及时清理或清理不妥）留置期间维护导管时消毒不彻底输液系统患者免疫力低下中心静脉导管15/36并发症——导管相关性感染加强观察0度:输入口处皮肤没有任何改变Ⅰ度:输入口处皮肤红肿，直径﹤1cmⅡ度:输入口处皮肤红肿，直径﹥1cmⅢ度:输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物处理预防为主，加强换药，严密观察，及时拔管中心静脉导管16/36并发症——导管相关性感染预防（关键）严格掌握插管指征,尽可能缩短导管留置时间严格执行无菌技术操作置管前准备（个人防护、手卫生）最大化无菌屏障2%洗必泰皮肤消毒（10%碘伏）药液配制、注射、敷料更换注意无菌血管导管接口天天擦拭消毒15秒以上CVC相关感染一旦发生马上拔管,做细菌学培养中心静脉导管17/36并发症——导管堵塞原因分析血栓性堵塞:各种原因引发血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞:主要与导管扭曲、打折、药品结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞相关处理禁止强行冲管，血栓形成引发堵塞应在6小时内处理预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管中心静脉导管18/36并发症——导管脱出原因分析固定不妥更换敷贴方法错误穿脱衣裤或睡眠时意外脱出出汗敷贴潮湿患者不配合意外拔除处理妥善固定,及时更换敷贴,防意外拔管禁止将脱出部分送回血管内中心静脉导管19/36影响植入后导管正常使用关键—导管维护ACL三部曲A导管评定C冲管L封管导管维护导管固定更换辅料中心静脉导管20/36导管维护——ACL三部曲CLAA—Assess导管功效评定C—Clean冲管L—Lock封管中心静脉导管21/36导管维护——Assess输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难推10ml生理盐水轻松,回抽3ml血轻松,OK如何鉴定导管的功能？中心静脉导管22/36导管维护——Clean

保持导管通畅防止药品间反应防止药品沉积在血管内用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管,防止刺激局部血管,并降低药品之间配伍禁忌,应用于两种药品之间或封管前冲管的定义？中心静脉导管23/36导管维护——冲管频率每次静脉输液、给药之后马上冲洗导管每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药品后采血后治疗间歇期,每3～7天冲洗一次导管在连续输液情况下,应每12小时冲洗一次惯用冲管液0.9%生理盐水10ml中心静脉导管24/36导管维护——冲管方法推一下停一下,在导管内形成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁残留物冲洗洁净,加强冲管效果,也称之为脉冲式冲管不间断冲管方法脉冲式冲管中心静脉导管25/36导管维护——冲管注意事项禁止使用10ml以下注射器（小于10ml注射器会产生较大压力,如遇导管阻塞可至导管破裂）重力输注生理盐水或其它方式都不能有效冲管假如经由导管抽血、输血、输注其它粘滞性液体,必须先用上述方式冲管后再接其它输液为防止血液返流于导管末端,应在正压封管瞬间关闭导管锁中心静脉导管26/36心内重症病房业务学习郭海燕.2.27中心静脉导管手背至肘部：95ml/min肘部至肩部：100-300ml/min锁骨下静脉：1-1.5L/min上腔静脉：2-2.5L/minCVC（centralvenouscatheter）临床用途快速输液、输血输注高浓度药品补充、纠正水电解质失衡监测CVP长久肠外营养原因分析穿刺操作未严格执行无菌操作局部污染（局部出血未及时清理或清理不妥）留置期间维护导管时消毒不彻底输液系统患者免疫力低下预防（关键）严格掌握插管指征，尽可能缩短导管留置时间严格执行无菌技术操作置管前准备（个人防护、手卫生）最大化无菌屏障