子宫肌瘤的护理.ppt

子宫肌瘤子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。自然发展结局：

变性----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。

常见五种

玻璃样变

囊性变

红色变

肉瘤变

钙化【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血【鉴别诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。病例导入：患者吕威娜，女，36岁，33床，住院号：996928。患者主诉:体检发现下腹包块，渐增大。现病史：患者既往月经规律，周期30天，经期5-6天，经量中等，无痛经，末次月经2017.1.27。2年前体检发现子宫肌瘤（2cm），未予治疗，定期随访。4月前体检B超提示子宫肌瘤增大至7cm。2017.2.3我院门诊B超提示“子宫肌瘤，前壁向浆膜下凸出低回声区80.9*73.2*83mm”，近一年半经期有下腹坠痛不适，发病来经量无增多，月经周期规律，无尿频、尿急、便秘等不适，现患者要求手术治疗，门诊拟“子宫肌瘤”收入我院。患者精神、睡眠可，二便正常，近期无明显体重变化。体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：116/74mmHg，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴：已婚未产式，阴道：畅，宫颈：光，宫体：平前位，质中，子宫增大如孕2月半，无压痛。附件:双侧未及异常。实验室及其他辅助检查：2017.2.3我院B超提示：子宫肌瘤，前壁向浆膜下凸出低回声区80.9*73.2*83mm；右侧卵巢囊性变；宫颈囊肿。2017.2.3我院阴道镜提示：宫颈溃疡改变。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于2017.2.8在全麻下行子宫肌瘤剔除术。【一般护理】一、术前准备心理护理，向患者介绍疾病和手术相关知识，与病人充分沟通，实施心理护理，缓解病人术前紧张、焦虑情绪，术前进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增进营养，天凉时注意保暖，预防感冒，3、术前一天备皮、保持手术区域的清洁，可以有效预防术后刀口的感染4、术前12小时禁食、6小时禁水，以防术后刀口的感染5、术前一天做药物敏感试验，告之病人20分钟后看试验结果，此期间勿外出，勿抓挠局部皮肤，如有不适，立即通知医护人员，【一