影响药物作用的因素与临床合理用药.ppt

药物不良反应分类根据不良反应与药物剂量有无关系分类根据不良反应的性质分类世界卫生组织关于不良反应的分类根据不良反应与药物剂量有无关系分类与药物剂量有关(A型反应)：有些药物不良反应与剂量大小有直接关系，这类反应也称为A型反应。与药物剂量无关(B型反应)：某些药物不良反应与药物剂量无关，称为B型不良反应。A型与B型药物不良反应的特点A型B型在药物不良反应中，副作用、毒性反应、过度效应属A型不良反应。首剂效应、撤药反应、继发反应等，由于与药理作用有关也属A型反应范畴。药物变态反应和异质反应属B型反应。根据不良反应的性质分类副作用(sideeffect)毒性作用(toxiceffect)后遗效应(residualeffect)依赖性(dependence)特异质反应(idiosyncraticreaction)变态反应(allergicreaction)致癌作用(carcinogenesis)致畸作用(teratogenesis)致突变作用(mutagenesis)世界卫生组织关于不良反应的分类副反应(sideeffect)：药物常用剂量引起的与药理学特性有关但非用药目的的作用。不良事件：在使用药物治疗期间发生的不良医疗事件，不一定与治疗有关。不良反应(adversereaction)意外不良反应(unexpectedadversereaction)：药物的一种不良反应，其性质和严重程度与标记的或批准上市的药物的不良反应不符或未能预料的不良反应。信号(signal)：一种药品和某一不良事件之间可能存在的因果关联性的报告信息，此前未知或尚未证实的。药物不良反应的新分类A类反应（扩大反应）：剂量相关B类反应（过度反应或微生物反应）：菌群失调C类反应（化学反应）：静脉炎D类反应（给药反应）：给药途径引起E类反应（撤药反应）F类反应（家族性反应）：遗传缺陷G类反应（基因毒性反应）：三致反应H类反应（过敏反应）U类反应（未分类反应）：机制不明药物不良反应和药源性疾病的病因学基础病人反应先天性异常获得性异常药物因素药物相互作用间接反应1.病人反应先天性异常变态反应Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和自身免疫反应遗传因素决定的不良反应药动学异常、药效学异常、特异反应性先天性敏感性增高引起的其他反应年龄、妊娠2.获得性异常肝脏疾患肾脏疾患药物受体异常3.药物因素由于剂量过大、生物利用度改变、不恰当的给药途径等引起的不良反应。停药反应立体异构药物和不良反应4.间接反应胎儿畸形反应停引起海豹儿第三代效应己烯雌酚引起少女阴道癌对其他第三者的作用抗组胺药引起交通事故5.药物的相互作用药物相互作用的严重不良反应高血压危象严重低血压反应心律失常出血呼吸麻痹低血糖反应严重骨髓抑制听力反应易产生高血压危象的药物拟肾上腺素药去甲肾上腺素合成前体物三环类抗抑郁症药胍乙啶及其同类抗高血压药以上药物合用会引起去甲肾上腺素的大量堆积；出现高血压危象。单胺氧化酶抑制剂与严重低血压反应氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸合用，引起严重的低血压。普萘洛尔与氯丙嗪或哌唑嗪合用，降压效果明显增强。心律失常强心苷与排钾利尿药、糖皮质激素或利血平合用，易诱发异位节律。奎尼丁与氯丙嗪合用，可致室性心动过速。维拉帕米与β受体阻断药合用，易引起心动过缓、低血压、房室传导阻滞、心力衰竭、甚至心脏停搏。出血香豆素类与消胆胺、氨基糖苷类抗生素、阿司匹林、西米替丁等药合用，可引起出血。肝素与阿司匹林、双嘧达莫合用，有出血的危险。肝素与利尿酸合用更易引起胃肠道出血。呼吸麻痹氨基糖苷类抗生素与全身麻醉药、普鲁卡因、琥珀胆碱或硫酸镁合用，可引起呼吸麻痹。利多卡因与琥珀胆碱合用，可引起呼吸麻痹。环磷酰胺抑制伪胆碱酯酶的活性，与琥珀胆碱合用，有可能导致呼吸麻痹。低血糖反应口服降血糖药甲苯磺丁脲不宜与长效磺胺类、水杨酸类、保泰松、呋塞米等合用，这些药物可将其置换，降血糖作用增强，引起低血糖反应。氯霉素、保泰松能抑制肝药酶对甲苯磺丁脲的代谢，增强其降血糖作用明显，引起低血糖反应。降血糖药不宜与普萘洛尔合用，因其可加重低血糖反应外，并掩盖低血糖先兆症象。严重骨髓抑制甲氨蝶呤与水杨酸类、磺胺类、呋塞米合用，后者可置换甲氨蝶呤，使其对骨髓的抑制明显增强，引起全血细胞减少。别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，不宜与硫唑嘌呤、巯嘌呤合用。如需