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实践NCCN/WHO三阶梯原则,规范治疗癌痛
剂量个体化
成功掌握癌痛的关键
癌痛掌握不抱负的缘由:
镇痛药剂量不足
mundipharma
许德凤等,《中国肿瘤》(2001)10(7)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Seriesl
病人怕成瘾,未按时服药
86.2%
药品管理过严
65.7%
费用太贵
5.6%
剂量不足
71.2%
副反应
12.3%
其它
9.7%
NCCN指南²
按阶梯给药
二阶梯弱化
尽量口服
按时给药
短效阿片滴定灵敏
个体化
注意简略细节
WHO基本原则1按阶梯给药
尽量口服
按时给药
个体化
注意简略细节
是一般与特殊,整体与个体,简洁与简洁的关系
1.WH0.CancerpainreliefWithaguidetoopioidavailability,1996
2.NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2008
WHO三阶梯VS.NCCN指南
口服吗啡用量不足:常见问题
■关注大剂量吗啡使用的平安性
■吗啡用量何为大剂量?
■大剂量吗啡的不良反应?
■大剂量吗啡对患者生存时间的影响?
■对使用大剂量吗啡的癌痛患者特点的熟识有待加深
■患者特征与大剂量吗啡的关系?
■原发肿瘤部位及转移部位与大剂量吗啡的关系?
■幸福性质、强度与大剂量吗啡的关系?
大剂量吗啡治疗癌痛的重要启示
宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查
MD.MichaelBercovitch
MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.
研究背景
■掌握幸福是临终关怀最重要的任务之一,宁养院使用阿片止痛药格外普遍
■临床常见问题
■65%-85%癌症患者伴有幸福
■慢性癌痛治疗有时需要大剂量口服吗啡
■很多医生由于对阿片类药物的顾虑,尽量不给病人处方大剂量吗啡
MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.
了解在宁养院:
■多少癌痛患者需要大剂量吗啡治疗(口服吗啡299mg/日)
■需要大剂量吗啡治疗癌痛患者的特点
■使用大剂量吗啡是否影响癌症患者生存期
MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.
研究目的
■回顾性讨论
■入选标准:1996-1997年两年期,在TelHasome宁养院住院的癌痛病人
■病史采集:简略病史包括全部用药史,幸福发生、性质、强度、持续时间
■分组:接受吗啡治疗的患者依据“Edmonton癌痛分类法”分类。
再依据“Edmonton癌痛分类法”的日均口服吗啡剂量,将大剂量使用吗啡的患者进一步分为二组:
需要吗啡剂量在300mg—599mg/日的大剂量病人需要吗啡剂量大于599mg/日的大剂量病人
·幸福评估:五点评估法(无痛、轻度痛、中度幸福、
重度幸福和极痛)
MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.
研究方法
■观察如下因素与大剂量吗啡使用的关系
■人口统计学参数:年龄、性别、种族及社会状况
■原发肿瘤部位及转移部位
■幸福性质及吗啡使用量
■吗啡的“按时给药”剂量和解救剂量
■其它药物:联合镇痛药,帮助用药及非药物疗法等
■生存时间,格外是使用大剂量吗啡的患者
MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.
观察项目
吗啡剂量的确定
■吗啡起始剂量的确定依据
■幸福强度
■幸福性质
■既往吗啡使用量
■吗啡剂量调整的依据及方法
■病人每日早晨的定期报告
■护士们的报告
■前一个24小时所给予的解救剂量
■如果幸福掌握不充分,按30-50%的幅度增加剂量
MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.
结果的统计分析方法
■统计分析使用的是BMDP软件
■吗啡剂量分析:用对数转化方法分析吗啡剂量接近高斯正态分布曲线
■P检验方法,在年龄、性别、种族和吗啡剂量之间寻找线性关系
■用变异分析法进行不同组吗啡剂量差异检验
■单变量Kaplan-Meier方法比较大剂量与低剂量吗啡患者的生存曲线
MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.
研究结果
■本讨
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