美施康定-剂量个体化.pptx

实践NCCN/WHO三阶梯原则，规范治疗癌痛

剂量个体化

成功掌握癌痛的关键

癌痛掌握不抱负的缘由：

镇痛药剂量不足

mundipharma

许德凤等，《中国肿瘤》(2001)10(7)

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Seriesl

病人怕成瘾，未按时服药

86.2%

药品管理过严

65.7%

费用太贵

5.6%

剂量不足

71.2%

副反应

12.3%

其它

9.7%

NCCN指南²

按阶梯给药

二阶梯弱化

尽量口服

按时给药

短效阿片滴定灵敏

个体化

注意简略细节

WHO基本原则1按阶梯给药

尽量口服

按时给药

个体化

注意简略细节

是一般与特殊，整体与个体，简洁与简洁的关系

1.WH0.CancerpainreliefWithaguidetoopioidavailability,1996

2.NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2008

WHO三阶梯VS.NCCN指南

口服吗啡用量不足：常见问题

■关注大剂量吗啡使用的平安性

■吗啡用量何为大剂量?

■大剂量吗啡的不良反应?

■大剂量吗啡对患者生存时间的影响?

■对使用大剂量吗啡的癌痛患者特点的熟识有待加深

■患者特征与大剂量吗啡的关系?

■原发肿瘤部位及转移部位与大剂量吗啡的关系?

■幸福性质、强度与大剂量吗啡的关系?

大剂量吗啡治疗癌痛的重要启示

宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查

MD.MichaelBercovitch

MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.

研究背景

■掌握幸福是临终关怀最重要的任务之一，宁养院使用阿片止痛药格外普遍

■临床常见问题

■65%-85%癌症患者伴有幸福

■慢性癌痛治疗有时需要大剂量口服吗啡

■很多医生由于对阿片类药物的顾虑，尽量不给病人处方大剂量吗啡

MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.

了解在宁养院：

■多少癌痛患者需要大剂量吗啡治疗(口服吗啡299mg/日)

■需要大剂量吗啡治疗癌痛患者的特点

■使用大剂量吗啡是否影响癌症患者生存期

MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.

研究目的

■回顾性讨论

■入选标准：1996-1997年两年期，在TelHasome宁养院住院的癌痛病人

■病史采集：简略病史包括全部用药史，幸福发生、性质、强度、持续时间

■分组：接受吗啡治疗的患者依据“Edmonton癌痛分类法”分类。

再依据“Edmonton癌痛分类法”的日均口服吗啡剂量，将大剂量使用吗啡的患者进一步分为二组：

需要吗啡剂量在300mg—599mg/日的大剂量病人需要吗啡剂量大于599mg/日的大剂量病人

·幸福评估：五点评估法(无痛、轻度痛、中度幸福、

重度幸福和极痛)

MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.

研究方法

■观察如下因素与大剂量吗啡使用的关系

■人口统计学参数：年龄、性别、种族及社会状况

■原发肿瘤部位及转移部位

■幸福性质及吗啡使用量

■吗啡的“按时给药”剂量和解救剂量

■其它药物：联合镇痛药，帮助用药及非药物疗法等

■生存时间，格外是使用大剂量吗啡的患者

MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.

观察项目

吗啡剂量的确定

■吗啡起始剂量的确定依据

■幸福强度

■幸福性质

■既往吗啡使用量

■吗啡剂量调整的依据及方法

■病人每日早晨的定期报告

■护士们的报告

■前一个24小时所给予的解救剂量

■如果幸福掌握不充分，按30-50%的幅度增加剂量

MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.

结果的统计分析方法

■统计分析使用的是BMDP软件

■吗啡剂量分析：用对数转化方法分析吗啡剂量接近高斯正态分布曲线

■P检验方法，在年龄、性别、种族和吗啡剂量之间寻找线性关系

■用变异分析法进行不同组吗啡剂量差异检验

■单变量Kaplan-Meier方法比较大剂量与低剂量吗啡患者的生存曲线

MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.

研究结果

■本讨