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腮腺多形性腺瘤临床路径

一、腮腺多形性腺瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0）

行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）

1.腮腺肿物及浅叶切除术（ICD-9-CM-3：26.29）2.面神经解剖术（ICD-9-CM-3：04.07）

3.部分腮腺切除术（ICD-9-CM-3：26.31）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无明显自觉症状。

2.肿块质地中等，呈球状或分叶状，周界清楚，与周围组织无粘连，无面神经功能障碍。

3.B超或CT显示腮腺内有占位病变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

选择腮腺肿物及浅叶切除＋面神经解剖术或包括腮腺

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肿瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除术，其适应证为：

1.腮腺浅叶多形性腺瘤；

2.患者全身状况可耐受手术；3.患者无明显手术禁忌证。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：D11.001，M8940/0腮腺多形性腺瘤疾病编码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2天。1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、便常规、血型；

（2）凝血功能；

（3）血生化；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）B超。

2.根据患者病情可选择：怀疑位于腮腺深叶者可做CT（必要时作增强CT或MRI检查）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

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医发〔2004〕285号）执行。

2.抗菌药物选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。

（八）手术日为入院第3天。

1.麻醉方式：全麻或局麻。

2.手术内固定物：无。

3.术中用药：除麻醉用药外无特殊用药。

（九）术后住院恢复2-7天。

术后用药：选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间1-3天。

（十）出院标准。

1.生命体征平稳。

2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血。

3.伤口无明显唾液渗漏等需要住院治疗的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.位于腮腺深叶的肿瘤不进入该路径。

2.如肿瘤生长时间长，特别巨大（直径＞8cm），有生长迅速、疼痛或出现面瘫症状等恶变倾向时不进入该临床路径。

3.复发性腮腺多形性腺瘤的手术方式根据具体情况酌定。

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二、腮腺多形性腺瘤临床路径表单

适用对象：第一诊断为腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0）

行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）（ICD-9-CM-3：26.29或26.31和04.07）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天（手术日）

（术前）

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□完成入院病历和首次病程记录

□B超或CT□胸片

□心电图

□交待住院注意事项

□上级医师查房，明确手术方案

□血、尿、大便常规

□生化常规

□完成术前准备

□完成术前小结

□术前谈话，签署手术同意书

□签署麻醉同意书

□签署自费项目同意书

□向患者及家属交待围手术期注意事项后下手术医嘱

□全麻术前胃肠道准备

□检查备皮情况

□术前30分钟给抗菌药物

□嘱患者术前6小时禁食水

□必要时准备术中冰冻活检

重点医嘱

长期医嘱：

□三级护理□普食

临时医嘱：

□血尿便常规检查、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查

□胸片、心电图

□B超或CT

长期医嘱：

□三级护理□普食

临时医嘱：

□明日全（或局）麻下

行“腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）”

□术前6小时禁食水

□术前肠道准备

□耳后、发际上3寸备皮

□抗菌药物术前30分钟

主要护理工作

□介绍病房环境、设施及设备

□入院护理评估

□执行入院后医嘱

□指导进行心电图、影像学检查等

□晨起静脉取血

□卫生知识及手术知识宣教

□嘱禁食、水时间

□药敏试验

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