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慢性非传染性疾病防制工作计划3篇

根据《市区慢性病防治“十二五”规划（XX~XX年）》和《XX

年市慢性非传染性疾病防制工作要点》，结合《区卫生系统建设国家

慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案》的要求，制定区XX年

慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）防制工作计划如下。

一、总体目标

（一）依托国家基本公共卫生服务项目，提高居民健康档案质

量，进一步提升高血压、糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中和冠心病的规范

管理水平。

（二）以国家慢性病综合防控示范区建设和健康生活方式行动示

范创建为抓手，完善慢性病防控工作机制，创新工作方法，不断探索

适宜技术应用和长效管理模式，不断强化队伍建设，有效推动全区慢

性病防控工作持续发展。

二、工作项目及要求

（一）慢性病综合防控示范区建设工作

按照《区卫生系统建设国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工

作方案》开展各项工作，通过国家慢性病综合防控示范区省级验收。

要求在XX年5月底前完成全部资料的收集并进行申报。

（二）监测与调查

1.死因监测

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按照国家疾病分类ICD-10和《全国死因登记信息系统网络报告工

作规范》，准确填报死因，及时进行居民死亡网络直报。要求：各级

医疗、社区卫生服务机构每月进行1次机构内死亡漏报自查。各镇

（街道）社区卫生服务中心并每月与属地派出所、社区（行政村、居

委会）等相关部门进行辖区死亡信息的核对；年内开展人群死因漏报

调查，根据《市居民死亡漏报调查方案》要求,每个镇（街道）选择一

个行政村（居民社区）开展居民死亡漏报调查工作。区疾病预防控制

中心定期开展专项培训、指导，每季进行1次漏报抽查。相关医疗、

社区卫生服务机构居民死亡报告率、及时率和死亡医学证明书填写合

格率达100%，不明死因比率＜5%，死亡医学证明书网络直报率达

100%。全区居民粗死亡率不低于0.6%，死亡报告审核及时率达95%以

上。

2.发病监测

按照《全国慢性病预防控制工作规范》（XX版），做好肿瘤、糖

尿病、冠心病、脑卒中等常见慢性病的报病工作。要求：各级医疗、

社区卫生服务机构每月开展漏报自查，按时上报相关信息；各镇（街

道）社区卫生服务中心并根据《市居民慢性病漏报调查方案》，并结

合高血压糖尿病筛查工作开展居民疾病漏报调查工作，9月底前完成数

据的分析，总结报告。区疾病预防控制中心重点做好相关培训、指导

及报病信息的流转管理，每季进行1次漏报抽查。全区常见慢性病报

告率达95%以上，报告慢性病信息转送率和及时率达100%。各社区卫

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生服务机构当年高血压、糖尿病新登记病人分别达到辖区常住人口的

2%和0.3%或高血压、糖尿病累计登记病人分别达到常住人口的9%和

2%。

3.高血压、糖尿病筛查

按《市高血压、糖尿病疾病筛查工作方案》，开展高血压、糖尿

病疾病筛查工作。要求：以社区卫生服务中心为单位，整群完成今年

计划要求的高血压、糖尿病疾病筛查任务数，新病人检出率高血压、

糖尿病分别达4%和1%，三季度前将相关筛查数据及总结上报区疾病

预防控制中心。

4.血压、血糖控制效果监测

按《区血压血糖控制效果评估方案》，开展血压血糖控制效果的

监测。要求：社区卫生服务机构常规开展评估工作，及时对新发现登

记并管理满一年的高血压、糖尿病病人进行血压血糖控制效果评估，

新发现管理病人评估率达90%以上；XX年以社区卫生服务中心为单

位，对XX年10月~XX年9月份新发现登记的高血压、糖尿病病人进

行评估信息的收集，统一于9月底前完成评估报告，并上报区疾病预

防控制中心。区疾病预防控制中心于年底前完成全区评估报告。

5.慢性病危险因素监测调查

按照区疾病预防控制中心印发的《区慢性病行为危险因素监测方

案》，各镇（街道）以社区卫生服务中心为单位开展慢性病及危险因

素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查和辖区全人群

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抽样调查工作。各镇（街道）至少完成280例调查，全区至少完成

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