老年病康复医疗.ppt

小组方式的治疗护理在衰弱老年人的评价中,另一个重要角色就是药剂师。由医生和药剂师共同决定的用药方案是CGA中的一个关键要素,能减少药物间的相互作用和药物对老年患者的副作用。药剂师的建议可以减少总的用药数,减少因药物副作用而造成的再入院率。第31页,共58页，星期六，2024年，5月小组方式的治疗护理小组方式的主要目标是使患者的功能性独立最大化。1项随机对照试验比较了小组方式和传统护理方式,结果小组方式的患者住院时间及1年后医院费用显著减少。第32页,共58页，星期六，2024年，5月小组方式的治疗护理除了评价与治疗,老年医学小组还进行早期出院计划的制定。出院计划应兼顾跨学科小组、患者及其家庭成员3方面,还可以包括小组成员的家访。1项随机对照试验报道,接受作业治疗师家访的患者在随访的1年中,发生跌倒者明显减少。第33页,共58页，星期六，2024年，5月髋部骨折髋部骨折是卫生保健系统一个沉重的负担,其中一个很重要的因素就是它会增加老年患者的伴发病,从而延长住院时间。髋部骨折是老年患者死亡和发病的一个主要原因。许多患者在骨折后功能下降,需要安置进休养所。为了缩短住院及滞留于休养机构的时间,发展了骨科患者的多学科护理模式。第34页,共58页，星期六，2024年，5月脑卒中脑卒中是老年人的常见问题之一。对于55岁以上的患者,年龄每增加10岁,脑卒中的风险就增加1倍。脑卒中的性质和严重程度、开始康复时的残疾情况、认知障碍、感觉缺陷、抑郁、大小便失禁和有无陪护者等都影响着康复治疗的效果。第35页,共58页，星期六，2024年，5月脑卒中脑卒中后的康复比老年康复有更悠久的历史和更深入的研究。1995年出版了脑卒中后康复的指南,在以下领域进行了讨论并建议:脑卒中急性期的康复、康复的筛选、合适设施的选择、康复的具体实施及向社区生活的过渡。第36页,共58页，星期六，2024年，5月营养老年人因许多生理和医学问题而易导致营养失调以及营养不良。居住在社区的老年人会因为营养缺乏而影响免疫功能,增加患病的危险。第37页,共58页，星期六，2024年，5月营养住院的衰弱老年人存在营养问题的可能性更大,疾病引起的紧张会加强分解代谢,造成肌肉蛋白的大量丢失,如果不能补充足够的蛋白质和热量,将会产生营养失调及进一步的肌肉瘦弱。第38页,共58页，星期六，2024年，5月营养从老年机构出院的老年患者中,营养低下是死亡的独立危险因素。但这一因素是可以纠正的。不良的营养状况还导致健康问题及再入院。第39页,共58页，星期六，2024年，5月营养建议:①对衰弱的老年康复患者应进行营养筛选;②营养缺乏的衰弱老年康复患者应补充营养;③对有吞咽困难的衰弱老年康复患者应制定治疗方案和进行饮食干预;④对有严重吞咽困难的老年脑卒中患者,胃造口管饲比鼻胃管饲好;⑤营养补充可有益于存在营养不良危险的老年髋部骨折患者。第40页,共58页，星期六，2024年，5月抑郁抑郁在老年人中非常普遍。大约15%居住在社区的老年患者和15%~25%住休养所的老年患者存在抑郁症状。老年人的抑郁会使病情复杂化,会被多种伴发疾病所掩盖,而且经常缺乏治疗。脑卒中后,抑郁很常见,并导致延迟出院。使用抗抑郁药的患者比未使用的患者的效果好。第41页,共58页，星期六，2024年，5月抑郁抑郁评价被认为是CGA的一部分,对抑郁的评定和治疗也应该是老年康复治疗计划中的一部分。未来的研究重点是抑郁的非药物与/或药物治疗是否有利于老年患者的康复。第42页,共58页，星期六，2024年，5月认知障碍在老年康复治疗中,认知障碍是一个具有挑战性的问题。有研究报道,31%~45%患者存在认知障碍。认知水平低的患者在ADL和步行方面的独立性较差。第43页,共58页，星期六，2024年，5月认知障碍老年康复未来的研究将致力于合理的认知筛选标准和最佳的康复治疗时机。尽管一些研究表明,经过康复治疗后中度认知障碍患者的认知能力的提高在统计学上是有意义的,但还需要更多的研究来证明临床上的意义及疗效的持续时间。第44页,共58页，星期六，2024年，5月老年病常规康复要点一般处理原则1、康复应和急诊抢救同步开始，并贯彻医疗的全过程。2、病情稳定后应立即开始上下肢的被动运动，减少肌肉萎缩并增强肌力，一般每日1～2次，每次5～10min即可。第45页,共58页，星期六，2024年，5月老年病常规康复要点3、病情好转后，可试行起坐、下床、起立和活动，逐步增加活动量，病情较轻者，住院第2日即可起坐，下床步行。4、老年人一般均有