纵膈原发性肿瘤.ppt

感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于纵膈原发性肿瘤病变定位左图：靠近纵膈的肺内肿块，与纵膈呈锐角。右图：纵膈肿块，与纵膈线呈钝角。第2页,共32页，星期六，2024年，5月纵膈分区模式图第3页,共32页，星期六，2024年，5月纵膈的内容上纵膈 前上纵膈---胸腺、动脉韧带、前纵膈淋巴结、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支。下纵隔前纵膈内有胸腺下部、少量淋巴结和疏松结缔组织。中纵膈为纵膈下部最宽阔部分，气馁有心包、心和心脏相连的大血管（升主动脉、肺动脉干及其分支、上腔静脉、左和右肺静脉）、膈神经、奇静脉弓等。后纵隔内有主支气管、食管胸部、胸主动脉、胸导管、奇静脉和半奇静脉、迷走神经、胸交感干、淋巴结等。第4页,共32页，星期六，2024年，5月纵膈原发肿瘤好发部位前纵膈-----皮样囊肿、畸胎瘤、胸腺瘤及胸内甲状腺瘤。中纵膈-----淋巴组织原发及继发肿瘤、支气管囊肿。后纵膈-----神经源性肿瘤、食管囊肿。第5页,共32页，星期六，2024年，5月胸内甲状腺肿（intrathoracicgoitre）好发于50岁的女性，大部分位于前、中纵膈气管一侧或气管偏前方。肿物较小时无明显症状及体征，随病变增大，压迫气管、食管及神经出现相应症状。第6页,共32页，星期六，2024年，5月X线:肿块位于前中上纵膈、边缘光滑或呈分叶状，多偏于纵膈一侧，气管受压移位（自颈根部开始向下延伸至纵膈内）是胸骨后甲状腺肿的重要征象之一。第7页,共32页，星期六，2024年，5月CT表现胸内甲状腺肿瘤体光滑或呈分叶状，有蒂或直接与颈部甲状腺相连。伴有纵膈血管及气管推移表现。平扫时密度高于正常肌肉组织，密度均匀或欠均匀，良性者常见斑片状、环状钙化.增强检查时肿块实质部分明显强化,接近血管密度，强化持续时间长。坏死囊变区可无增强,钙化灶是本病主要特征（可达100%）。第8页,共32页，星期六，2024年，5月第9页,共32页，星期六，2024年，5月胸腺瘤胸腺瘤是胸腺肿瘤中最常见的一种，约占纵膈肿瘤及囊肿的12.6%，以前纵膈最常见。一般发病年龄较大（40~50岁），偶见于年轻人，无明显性别差异。约1/3患者伴有局部症状：咳嗽、胸痛、吞咽困难及上腔静脉压迫综合征。1/3患者以重症肌无力（myastheniagravisMG）就诊时发现。第10页,共32页，星期六，2024年，5月X线：肿瘤多位于前纵膈中部，心底部与升主动脉交接部及肺动脉段区。表现为纵膈影增宽，肿块与纵膈影夹角多为钝角。恶性胸腺瘤胸膜反应较多见。第11页,共32页，星期六，2024年，5月CT表现绝大多数位于前上纵膈，典型者位于一叶内，向一侧突出，向两侧生长者少见。病变主体呈圆形或椭圆形，边缘呈波浪或结节状突起。第12页,共32页，星期六，2024年，5月前上纵膈软组织密度影，边界清晰，密度均匀，临近主动脉受推压。第13页,共32页，星期六，2024年，5月非侵袭性者多呈密度均匀的致密影，为软组织密度影，CT值约30-40HU，肿块较大时可有液化坏死或蛋壳样钙化，增强呈轻至中等度强化，可成均匀或不规则强化。肿瘤较大时，可伴有周围大血管的推移，一般情况下占位效应不明显。第14页,共32页，星期六，2024年，5月第15页,共32页，星期六，2024年，5月侵袭性胸腺瘤恶性特征表现为有无纵膈脂肪、心包或胸膜的侵犯。体积多较大，边界欠清，脂肪线消失，并弥漫分布于大血管之间。高度提示侵袭性的CT特征：脂肪层完全模糊、心包增厚、纵膈大血管被包饶、与周围肺组织的界限不规则、胸膜呈结节状或弥漫性增厚。第16页,共32页，星期六，2024年，5月侵袭性胸腺瘤第17页,共32页，星期六，2024年，5月畸胎类肿瘤（teratoma）畸胎瘤在原发于纵膈的肿瘤中，发病率仅次于神经源性肿瘤及胸腺瘤。绝大多数畸胎瘤位于前纵膈，以前中纵膈多见，其次位于前下纵膈。肿瘤有良恶性之分，良性者占75%左右，好发年龄为20-40岁，无明显性别差异。肿瘤多生长缓慢，患者多不出现明显症状，但当病灶较大时可产生压迫症状。第18页,共32页，星期六，2024年，5月影像学表现X线片上无明显特征性，侧位片肿块多位于前纵膈，正位片表现为单侧或双侧突出的类圆形肿块。当肿块内出现骨骼影或牙齿状致密影时，往往可以提示诊断。但胸片对小的钙化灶及脂肪成分不易检出。第19页,共32页，星期六，2024年，5月CT表现-诊断畸胎瘤的最佳方法囊性畸胎瘤（皮样囊肿）多表现为厚壁囊肿。含有脂肪成分的畸胎瘤可在肿块实