置管术后护理.ppt

关于置管术后护理PICC定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）第2页,共28页，星期六，2024年，5月PICC的适应症：（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物（3）长期输入高渗透性或黏稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等第3页,共28页，星期六，2024年，5月PICC置管的禁忌症（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制着慎用（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者（3）既往在预定插管部位有放射治疗史（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者第4页,共28页，星期六，2024年，5月PICC的操作流程根据病情医生开出医嘱医患沟通护患沟通病人或家属签署置管同意书病人准备用物准备操作者准备健康教育术后护理等第5页,共28页，星期六，2024年，5月置管后注意事项1、输入粘稠（如TPN”胃肠外营养又称静脉内营养”、脂肪乳、白蛋白、血浆等）、刺激性大的药物（化疗药）或血制品时，用0.9%生理盐水冲洗PICC导管，防止堵塞。化疗药物输入前后均使用无菌生理盐水冲洗导管。2、PICC导管可用于常规加压输液和静脉注射泵的使用，但不能用与造影剂的加压注射，防止导管破裂。第6页,共28页，星期六，2024年，5月3、封管用大于10毫升注射器冲管，防止堵管。4、PICC患者的护理应严格按着无菌操作，操作前后洗手，防止术后感染的发生。5、测量血压应避开置管侧上肢，延长保留时间。第7页,共28页，星期六，2024年，5月置管后护理要点PICC置管术后24小时内严格按着无菌操作技术换药，并观察局部情况，看是否有出血。以后酌情每周更换1-2次。定期检查导管位置，头部定位，性能及导管固定情况。输液完毕封管时不要抽回血，用注射器（大于10毫升）抽吸无菌生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行封管，并用合理比例的肝素盐水正压封管。第8页,共28页，星期六，2024年，5月发生堵塞时，严禁将导管内血凝块推入血管，以防止栓子进入引起静脉栓塞。可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块。治疗间歇期每周对导管进行维护，更换贴膜、正压接头、冲洗导管。严密观察患者的身体状况，生命体征。发生感染时应当及时通知大夫，抗感染治疗无效应拔管。第9页,共28页，星期六，2024年，5月常见并发症的预防及护理1、穿刺点出血:PICC置管后24小时内有少量出血属于正常的现象，告诉患者不必要担心。置管后24小时仍有少量出血也是正常的。出血量大或者是出血不止及时通知医护人员采取止血措施。护理措施：无菌换药原则更换敷料，按压穿刺点上方，如果出血量中等，让病人肘部弯曲10-20分钟，如出血不止应通知医生。PICC置管前应检查病人的凝血因子、血小板数量，如有异常应放弃PICC置管。第10页,共28页，星期六，2024年，5月2、感染：PICC置管属于深静脉置管，使人体与外界形成了直接感染的通道。穿刺点周围皮肤出现红、肿、热、痛，挤压有脓性分泌物出来这属轻者，重者可出现寒战伴高热等全身症状，甚至急性蜂窝织炎.护理措施：严格无菌换药操作，感染轻的患者，每天增加换药次数，碘伏纱布局部覆盖，使用抗生素软膏，安排护士专人护理。一般在感染后3-5天症状基本消失。出现不明原因的寒颤、发热、局部化脓、肿胀等，拔管。做细菌培养，静脉给予抗生素治疗，局部换药，局部制动，至肢体活动自如，体温恢复正常，症状消失方可停止治疗。第11页,共28页，星期六，2024年，5月3、导管堵塞：导管堵塞时影响了输液速度，回血抽吸不畅，冲管时阻力大。护理措施：掌握正确的封管技术，要求用脉冲式封管，这样冲洗液在管腔产生湍流，清洁和漂静管壁，较少药物残留在管壁，保护了导管。输入血制品、浓稠、刺激性大的药物等，可以使堵塞的机率大大提高，输液完毕用0.9%生理盐水注射液冲洗导管；尽量用输液泵注射，维持满意的输液速度，可以防止堵管、血液倒流等。第12页,共28页，星期六，2024年，5月如发生导管堵塞，严禁用力推注液体，否则导管可能分裂或栓塞。检查导管是不是打折，夹闭。排除上因素外，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块，不能将血凝块推入血管，形成血栓。第13页,共28页，