肝移植护理查房.ppt

慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高、AST升至200—300单位/L，但上述症状并非都出现，因排斥程度的不同及个体差异而表现不一，有的以腹胀、食欲骤减、肝区胀痛为主、有的以烦躁不安或夜间不能入睡为主、有的则表现为精神萎靡、胆汁分泌减少或颜色变淡、黄疸加深。排斥反应常出现临床症状，其后才出现客观指标。因此需严密观察及时发现和处理，每小时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状物，每日检测生化全项，观察有无黄疸及腹水，每日测腹围的变化。第30页,共40页，星期六，2024年，5月7.体位与饮食护理体位：手术后早期移植肝与膈面等组织尚未形成致密粘连，体位改变可能引起肝脏移位，术后1周内平卧位时上身抬高不宜超过45°，应用气垫床并按时翻身协助肢体活动。术后10天左右允许下床活动。第31页,共40页，星期六，2024年，5月饮食：肝移植术后1～3d需禁食,该患者术后第三天拔出胃管，进食少量蛋白粉，无不适反应。采用静脉营养,此期移植肝功能尚未恢复,对氨基酸、脂肪乳及葡萄糖耐受性低,因此宜输入适量的葡萄糖和白蛋白,供给机体能量和蛋白质。同时,注意保持水、电解质平衡,适量补充维生素。进食可促进胆汁的分泌，利于肝功能恢复。肛门排气后可进流质，半流质，软食，一般采用高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化的清淡低脂饮食。第32页,共40页，星期六，2024年，5月三、感染的预防移植术后感染是死亡的主要原因。主要有细菌、病毒及真菌感染，原因与免疫抑制剂、广谱抗生素的应用及手术时间的长短等有关，常见有切口、肺部、泌尿道、腹腔、胆道、皮肤黏膜等感染。第33页,共40页，星期六，2024年，5月1.严密的保护性隔离：术后病人安置单人房间，有条件者应有正压层流通气设备，保持病室空气新鲜，室温保持20—24度左右，相对湿度60%—70%，病室所需要物品应在严格消毒后方可递入。第34页,共40页，星期六，2024年，5月2.严格无菌技术操作：进行任何操作及接触病人均应戴手套、口罩、穿隔离衣、保持各导管清洁无菌和引流通畅，保持伤口干燥，不受污染。若伤口敷料有渗出，应及时更换并注意无菌操作。定时行引流液、胆汁、血、痰、尿培养及药敏，观察有无感染的迹象。第35页,共40页，星期六，2024年，5月3.加强基础护理：做好基础护理，病人保持六洁，口腔护理每日2次，碱性漱口水定时漱口，并注意观察有无溃疡、真菌感染的发生每日两次用温水擦拭病人全身，保持皮肤清洁，及时更换衣裤、防止皮肤感染，并保持床铺干燥、平整、防止体表皮肤破损第36页,共40页，星期六，2024年，5月四、免疫抑制剂副作用的观察及

使用注意事项免疫抑制治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗的必要手段，必须终生服用。但是免疫抑制药物毒副作用大，应在医生的指导下根据血药浓度及肝肾功能的情况进行合理用药，病人应该知道服药时间，作用持续时间，大致的作用机制及其可能出现的副作用，加强病人在治疗中的参与意识。对合理正确的使用药物，早期发现副作用，预防和治疗排斥反应有重要意义。肝移植术后免疫抑制剂多用以环孢A为主的三联疗法（环孢素A+硫唑嘌呤+激素）和以FK506为主的二联疗法（FK506+激素）。护士应对这些药物的副作用及注意事项向病人及家属进行详细的宣教，以免病人滥用药或不了解副作用而造成对移植器官的损害。了解第37页,共40页，星期六，2024年，5月1.指导病人正确服药：口服环孢A有油剂和胶囊两种，如服用油剂者，应在饭前半小时服用，并加入牛奶或果汁等饮料中送服，或滴在面包或饼干上一起服用。既可减少胃肠道反应同时也能增加环孢素A的利用度。为维持血药有效浓度，一定要按时按量服用，定时测血药浓度并告知正常范围，以便自行监测。抽血时间安排在最后一次用药后的12小时，进食前抽血以免影响测定结果。环孢素A和FK506均为不溶与水的油性制剂，口服后需经胆汁乳化后方可吸收，因此，胆汁外引流后显著影响药物的吸收。使用时予以充分的注意，常需成倍增加口服用量后才能维持最低血药浓度，腹泻、呕吐时也常常会影响药物的吸收，应根据情况及时加添剂量，加强血药浓度的监测，尽可能根据血药浓度的水平调整次日的用药量，此外，麻醉及便秘时胃肠蠕动功能减弱，常可导致药物吸收增加，从而升高血药浓度，因此，在用药时必须考虑到这些因素。了解第38页,共40页，星期六，2024年，5月2.观察药物副作用：（1）环孢素A和FK506主要的毒副作用为肝肾毒性，血压升高，神经毒性等。（2）服药期间应测定肝肾功能，避免与加重肝肾毒性作用的药物合用（如氨基甙类、两性霉素B、环丙沙星等）。（3）定时测血压，若发生高血压则可用降压药物治