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ESPEN意见书基本医疗卫生服务中的临床营养

基本医疗服务专业人员(Primarycarehealthcareprofessionals,PCHPs)在慢性疾病和营养相关疾病的预防管理中扮演着至关重要的角色。然而，由于教育不足、资源匮乏和时间限制等因素的影响，PCHPs在营养管理中的参与度受到限制。为更好的发挥基本医疗服务专业人员的关键作用，2024年2月，欧洲临床营养与代谢协会（EuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism,ESPEN）在其官方杂志ClinicalNutrition上发表了关于基本医疗服务中实施临床营养的意见书（Clinicalnutritioninprimarycare:ESPENpositionpaper）。该意见书提倡PCHPs积极参与营养管理，强调通过营养筛查和诊断来及早发现营养不良的重要性，尤其是对于所有具有危险因素（如高龄、慢性疾病、急性疾病后以及因任何原因住院后）的个体。ESPEN提出一个着重于教育、方法和多学科合作的方案，以增强PCHPs的营养管理能力，并希望将营养纳入医学课程，为基本医疗服务机构提供简单的筛查工具，并建立转诊途径。ESPEN主张与PCHP组织合作来提高PCHPs对营养的认知、增强营养技能、普及营养师、建立多学科团队，并推广转诊途径，从而解决在基本医疗服务中被低估的营养不良问题。复旦大学附属中山医院临床营养团队仔细研读该文并整理翻译成文，供国内同道参考、交流。

一、前言

营养不良是一个广义的术语，用于描述由于营养和能量摄入不均衡或营养利用受损而引起的疾病，包括了营养不足和营养过剩。营养不良可能出于社会和经济原因，包括贫困、饥荒和粮食供应不平等，同时也是几乎所有急性和慢性疾病的临床相关后果。疾病相关营养不良（disease-relatedmalnutrition,DRM）的常见潜在机制包括食欲不振、活动能力受损、由于系统性炎症导致的分解代谢紊乱而带来的体重减轻，通常主要涉及到骨骼肌质量的丢失。衰老也是疾病相关营养不良DRM的一个重要危险因素，主要由于疾病发病率较高和多病共存。同时，年龄引起的社会、功能和代谢紊乱也削弱了老年人对于身体、肌肉质量和机能的维持。此外，骨骼肌紊乱使营养不良和肌少症成为超重和肥胖人群中常见但未被充分认识到的并发症，尤其是对于高龄且存在合并症的患者。

因为以上因素影响，营养不良在老年人中发病率较高。一项系统评价和荟萃分析显示，社区老年人存在3%?的营养不良患病率和营养风险。另一份欧洲的研究报告，显示社区中的老年人的营养不良患病率更高，为8.5%。最重要的是，疾病相关营养不良和肌少症对临床结局有众多负面影响，例如住院时间延长，更高的慢性病和急性病（包括手术和重症监护）的并发症发生率，最终导致存活率降低。肌肉丢失导致的虚弱和残疾也与疾病相关营养不良密切相关。其次，疾病相关营养不良和衰老相关的营养状态紊乱在很大程度上增加了受影响个体的医疗费用。另一方面，适当的营养筛查和营养管理有助于早期发现疾病相关营养不良，并提供有效的预防或治疗措施。这有利于促进个体患者的健康并节省医疗资源。综上所述，随着全球老年人口的增加以及全年龄段非传染性疾病（NCD）患病率的上升，疾病相关营养不良已成为一项重大的临床挑战。基本医疗服务专业人员（PCHP）在门诊环境下管理慢性和急性期后的疾病患者方面发挥着关键作用。通过营养和有利的生活方式改变来实施健康促进和疾病预防策略是基本医疗服务的特色。在此，ESPEN将这概念作了进一步延伸，表明PCHPs也是在高风险患者中预防和治疗营养相关疾病和紊乱（尤其是与疾病相关的营养不良）的关键一环。高风险患者包括老年人和患有非传染性疾病或急性疾病和住院后的人。欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）致力于解决与临床营养领域相关的问题，并促进临床营养在所有医疗环境中的最佳实践，以及相关领域专业医疗人员之间的互动。在此背景下，ESPEN倡导促进并寻求合作，以提高基本医疗服务中临床营养的认知和相关教育，并根据现有的最佳临床实践来实施相应方案以促进健康，并预防、发现和治疗与衰老以及疾病相关的营养不良。

基本医疗卫生服务中临床营养的现状

PCHPs是大多数患者首次接触的医生。他们是医疗体系的看门人，肩负着艰巨的组织和监督任务，包括健康促进、早预防、早发现以及治疗各种急性和慢性疾病。与此同时，PCHPs应与患者建立长期信任关系，并留意他们所处的社会和心理环境。在这种情况下，基本医疗服务机构在早期发现不健康的生活方式方面发挥着重要的潜在作用，其中包括发现及改善不健康营养习惯。重要的是，ESPEN和世卫组织欧洲办事处最近提出了一项原则，即在基本医疗服务层面预防NCDs，尤其是对于DRM