肠内营养鼻饲患者血糖管理.ppt

[1]HeylandDK.DhaliwalR.Droverjw.et.al.Canadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyventilated.criticallyilladultpatients.JPEN.2003.27:355-373[2]向迅捷.肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究.中国危重病急救医学.2006,15:613-615[3]赵晓东.孟海东.姚咏明.创伤胰岛素抵抗与血糖控制治疗.中国危重病急救医学.2006,18:766-768.[4]KrinsleyJS,Associationbetweenhyperglycemiaandincreasedhospitalmortalityinaheterogeneouspopulationofcriticallyillpatients.MayoClinProc.2003.78:1471-1478第6页,共22页，星期六，2024年，5月应激性高血糖定义：指机体遭受打击后血糖高于正常范围，不论既往是否合并有糖尿病。诊断标准：2次空腹血糖水平≥7mmol/l或随机血糖≥11.1mmol/l。2次空腹血糖在6.1-7.0mmol/l或随机血糖在7.8-11.1mmol/l,则为糖耐量受损。糖化血红蛋白（HbA1c）正常。----《内科护理学（第五版）》第7页,共22页，星期六，2024年，5月四、肠内营养与血糖管理危重患者血糖2009年美国临床内分泌医师协会（AACA）和美国糖尿病学会（ADA）联合发布有关住院患者糖尿病与血糖控制的共识声明：建议大多数危重症患者的血糖应控制在7.8-10.0mmol/l之间，并视患者的具体情况而定，但患者血糖＜6.1mmol/l或＞10mmol/l都是不可接受的。第8页,共22页，星期六，2024年，5月血糖监测频率1、胃肠内营养，血糖检测应以每2小时1次为宜2、待血糖连续3-4次维持在4.4-7.7mmol/l之间，改为每4小时1次第9页,共22页，星期六，2024年，5月EN时血糖管理1、饮食：不同营养液对患者血糖影响不同，针对糖尿病患者首选康全力，关注鼻饲的方式。2、药物护理：常用胰岛素泵，有效期24小时（与泵管对胰岛素的吸附作用有关）3、并发症的观察：高血糖接受高热膳（6.28-8.37）×103KJ/L等低血糖：原因胰岛素泵的使用第10页,共22页，星期六，2024年，5月前言意识障碍、吞咽障碍的患者不能自主进食，需采取肠内营养供给热量颅脑损伤后交感神经兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺素功能增强，儿茶酚胺、胰高血糖素等水平明显升高，机体处于高血糖状态应激期采用静脉泵控胰岛素控制血糖稳定期采用皮下注射胰岛素第11页,共22页，星期六，2024年，5月病例患者女性，50岁，诊断为脑外伤。入院时血糖21.1mmol/l,予静脉泵控胰岛素，现血糖趋于稳定，连续3天观察，波动在6.5-9.5mmol/l之间。现改为皮下胰岛素注射。患者现神志浅昏迷，四肢刺痛回缩，GCS：2+2+3=7分。肠内营养瑞代BID。护理级别为一级、病重。体重：55KG，身高：157CM。第12页,共22页，星期六，2024年，5月思考？血糖控制目标？摄入多少热量？营养液的种类？胰岛素注射方案？注射时间？营养液分配？第13页,共22页，星期六，2024年，5月血糖控制目标危重患者血糖维持7.8-10.0mmol/l；非危重患者餐前血糖＜7.8mmol/l,随机血糖＜10.0mmol/l.《2013版中国2型糖尿病防治指南》第14页,共22页，星期六，2024年，5月热量计算患者现神志浅昏迷，四肢刺痛回缩，GCS：2+2+3=7分，体重：55KG，身高：157CM。每日所需总热量=理想体重每日每公斤理想体重所需热量BMI=体重（kg）/身高（M）2=55/1.572=22.3（正常：18.5-24）现每日所需总热量=（157-105）*20=1060kcal第15页,共22