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每日三次诺和锐30
-简易的强化血糖控制方案
提纲
胰岛素强化血糖控制的意义
传统的胰岛素强化治疗方案
简易强化治疗方案---每日3次诺和锐30注射方案
胰岛素强化治疗与常规治疗
*胰岛素强化治疗：
指达到近乎正常的血糖控制，需每日多次 (3-4次)注射胰岛素，根据血糖和进食量调整餐前胰岛素用量，保持规律化进餐时间和运
动。
*胰岛素常规治疗：
指保持临床良好感觉，每日不超过2次胰岛素注射，血糖监测了解代谢控制情况.
强化治疗的目标
·保持或改进良好的血糖控制
·满足基础和餐时胰岛素的需求·优化胰岛素剂量
·提供一个令患者可接受的治疗方案
胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗
血糖迅速达标
迅速降低糖毒性
降低糖尿病并发症改善β细胞功能
短期胰岛素泵强化治疗可明显改善初诊2型糖尿病患者β细胞功能
李延兵许雯翁建平等DiabetesCare2004;27:2597-2602
AUCofinsulinandAIR(pmol/Vmin)
1型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并发症的影响：DCCT-EDIC研究
1349例
DCCT
676例
强化治疗组
EDIC
改为强化治疗继续强化治疗
0
123456
DCCT
常规治疗组转化为强化治疗
673例常规治疗组
JAMA,2003,290:2159-2167
糖化血红蛋
常疆华
34
EDIC
11
10
9
8
白(%)
567
789
年
2
强化组与常规组相比
o糖尿病视网膜病变
o激光治疗
o微量白蛋白尿(≥40mg/day)
o临床蛋白尿(≥300mg/day)
DCCT.NEnglJ.Med1993;329:977-986
DCCTJAMe20糖尿病神经病变
HbA1c
MBG(mg/dl)
强化组
7.3
155
常规组
9.1
231
DCCT:强化胰岛素治疗明显降低微血管病变发生率
病变进展危险度
下降63%
下降51%
下降39%
下降54%
下降60%
EDIC研究证实了T1DM患者
早期强化治疗对微血管病变的益处
5-眸7-8
0
常规治疗强化治疗
DCCT结束1-年3-年
EDIC
2
222197596170
EDIC.JAMA2003;290:2159-2167
0.5₁
0.4
常规治疗
强化治疗
0.2
0.1
常规治疗
强化治疗
视网膜病变累计发生率
1
169
191
0.00
0123456789101112131415161718192021
时间(年)
o长期使用强化治疗的患者心血管事件的风险较原使用常规治疗组降低42%
DCCT/EDIC.NEnglJMed.2005;353(25):2643-53.
CCT/EDIC研究
---强化治疗显著降低大血管并发症风险
常规治疗*p=0.02
强化治疗
常规治疗：原DCCT使用常规治疗，的患者强化治疗：DCCT中已使用强化治疗的患者
0.12
0.10
0.08-
0.060.040.02-
任何心血管事件的积累发生率
*
2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并发症的影响：Kumamoto研究
视网膜病变风险降低68%肾脏微血管病变风险降低74%
年年
·胰岛素强化治疗降低2型糖尿病患者微血管并发症风险
DiabetesCare2000;23(suppl2):B21-29.
病人数(%
胰岛素强化治疗的必要性
●血糖达标的需要
●保护β细胞的需要
●减少血管并发症的需要
胰岛素强化治疗
基础分泌(basal):
正常人基础状态下每h释放1U胰岛素
o追加分泌(bolus):
进餐后可增加到3-5u
目的：
使外源Ins的浓度变化模拟生理basal/bolus分泌规律，使
血糖昼夜变化接近生理水平
减少血管并发症的发生和发展，改善生活质量及延长生命
胰岛素泵(CSII):
模拟生理
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