【精品】胰岛素的起始和强化治疗.pptx

回归基础、安全达标

—一谈胰岛素起始和强化治疗

Time(years)

来搏MA=Homeostasismodelassessment

AdaptedfromHolmanRR.DiabetesResClinPract1998;40(Suppl.1):S21.

2型糖尿病患者B细胞功能随着病程进展逐渐恶化

β细胞功能%(以HOMA检测)

减少糖尿病并发症，A1C7%达标至关重要

UKPDS研究：任何糖尿病相关的并发症

风险比

DCCT研究：糖尿病并发症风险

HbA1c(%)

5.6mmol/L

7%

8.587.56.5

一项多中心、随机开放、平行对照研究，110例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，分别给予来得时+二甲双胍或NPH+二甲双胍治疗，比较2组的疗效和安全性，并探讨FPG与HbA₁间的关系

空腹血糖正常化，促进HbA1c达标

LANMET研究提示：FPG与A1C接近线性关系，FPG5.6mmol/L促进A1C7%

HbA₁c(%)=[4.78±0.49]+([0.40±0.082])×FPG(mmol/L)

空腹血糖(mmol/L)

ADA/EASD共识推荐：

使用口服降糖药3个月，A1C仍≥7%时，首选加用基础胰岛素

2007年版中国2型糖尿病指南推荐：

基础胰岛素是口服药物失效时“口服药物+胰岛素治疗”的首选用药

权威指南推荐启用基础胰岛素尽早降糖达标

生活方式+二甲双胍

+基础胰岛素

2010版《中国糖尿病指南》

线药物治疗

二甲双肌胰岛素促分泌剂或a-糖苷酶抑制剂

如血糖控制不达标(HbA1c7.0%),则进入下一步治疗

主要治疗路径

备选治疗路径

四线药物治疗

基础胰岛素+餐时映岛素

或

每日3次预混胰岛素类似物

二线药物治疗

胰岛素促分泌剂

或

a-糖苷酶抑制剂

三线药物

基础玻岛素

或

预混践岛素

胰岛素药物治疗或胰岛素促分泌剂或a-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂

喧唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂

或GLP-1受体激动剂

基础胰岛素或预混胰岛素

生活方式干预

生活方式干预

或

口服药物控制不佳：

OAD治疗A1C≥7%

预混胰岛素特点决定了其更容易引发低血糖

一预混胰岛素

一正常人分泌曲线

夜间低血糖

餐间低血糖

治疗目标：FBG≤100mg/dL(预混组且需餐前BG≤100mg/dL),每周调整胰岛素剂量

研究主要终点：A1C降幅

研究次要终点：A1C水平、平均FBG、FBG≤100mg/dl比例、安全达标比例

JankaHetal.DiabetesCare.2005;28(2):254-9

来得时@+OADvs.预混胰岛素

Week24

(Endpoint)

HbAlc:7.5%-10.5%

FBG≥120mg/dl

bidN=187

(n=364)

来得时@+OADvs.预混胰岛素

LAPTOP研究(T=24周)入组对象：口服药(磺脲十双胍)控制不佳的2型糖尿病患者

OAD=oralanti-diabeticdrug.

JankaHU,etal,DiabetesCare.2005Feb;28(2):254-9

预混70/30(2次/天)

N=187

10

4

6

■预混胰岛素

70

60

50

40

30

20.6

20

9.9

10

0

起始剂量

P0.008

64.5

28.2

平均胰岛素剂量

(24周)

LAPTOP:胰岛素使用剂量更少

■来得时+口服降糖药

2.5

2.01.51.0

JankaHetal.DiabetesCare.2005;28(2):254-9

每日胰岛素剂量，儿

体重增加(kg)

·一项11国242个中心、随机，开放，平行对照研究，2091例口服药(至少两种口服药)控制不佳的T2DM患者，随机分组使用来得时qd或预混胰岛素Lispromix(25/75)bid

WolffenbuttellBH,etal.Diabetologia2008;51(Suppl.1):S386.

来得时⑧+0ADys.预混胰岛素

血糖控制

9.0

预混胰岛素来得时

胰岛素剂量

次数/患者年

(%)vqH

IU/Kg/Day

p0.001

107

4.7

9.1

5%