胰岛素强化治疗的临床应用(1).pptx

胰岛素强化治疗的临床应用

马建华吴锦丹

UKPDS:CardiovascularRiskIncreases

WithIncreasingGlyceamia

UpdatedMeanA1C(%

AdaptedfromStrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412.

80-

60

40

20

0

5

M

Mcrovasaularendpoints

AdustedIncidenceper

1000Person-Years(6

1011

6

●)

0

10.2)10.2-9.39.2-8.58.4-7.3

A1C范围(%)

MonnierL,etal,DiabetesCare.2003Mar;26(3):881-5

FPG和PPG的作用

100

达到并保持HbA1c达标

30%

70%

7.3

空腹血糖(FPG)餐后血糖(PPG)

70%

30%

60%

40%

50%

50%

55%

45%

80

60

40

20

贡献%

0

6:0010:0014:0018:0022:0002:0006:00

一天中的时间点

PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9

全新的2型糖尿病胰岛素治疗理念

400-

300-

200-

100-

血料品

2型糖尿病患者

正常人

胰岛素皮下注射

4.0

NPH

3.0

2.0

1.0

不同胰岛素的药效动力学

甘精脾岛素

0

20例

特慢效胰岛素锌悬液

0481216

时间(小时)

通过胰岛素泵12

持续皮下胰岛素输注8

AdaptedwithpermissionfromLeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.

rmollkglmin

mglkglmin

1型糖尿病

24

20

16

2024

胰岛素强化治疗

·CSIl(continuesubcutaneousinsulininjection)

·MDI(multipledailyinjection)

胰岛素泵(InsulinPump)

m持续皮下胰岛素输注(CSII)

-胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。

-胰岛素泵两种输注方式

·基础输注率(Basalrate)

-控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素·餐前负荷量(Bolus)

-控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量

如何选择和应用持续皮

下胰岛素泵治疗2型糖尿病

目的

观察短期胰岛素泵强化治疗对处于高

血糖期的2型糖尿病患者的降糖效果，并探讨其适应症、合理疗程和影响疗效及胰岛

素用量的相关因素

对象与方法

·2型糖尿病患者

·新诊断或既往应用口服降糖药或胰岛素控制不佳而需住院行胰岛素治疗的患者

·用CSII治疗10天以上者

入组情况

·用泵10天以上的共1364例

·男694例，女670例

·平均年龄56.69±11.07岁

BMI24.30±3.44kg/m2

·

观察指标

·(1)血糖控制情况(血糖、达标时间)·(2)胰岛素用量(U/Kg.d)

·(3)低血糖的风险(2.8mmol/L)

达标时胰岛素的用量

·平均血糖达标时间为5.67±2.63天

·达标时胰岛素日总量平均为44.68±17.88u,单位胰岛素用量为0.69±0.31u/kg/d

·达标时的餐前量：早餐前平均7.7±3.51u,午餐前和晚餐前约5.7±2.62u

·基础量多数设定为3段：

0～5点：约0.60±0.27u/h

5～17点：1.6±0.68u/h

17～24点：0.85±0.39u/h

·总体上基础量占日总量的比例为61%

达标后胰岛素的用量

·下泵时胰岛素日总量为0.63±0.25u/kg/d,

较达标时减少8.8%(P0.05)

·从下泵转换为多点注射治疗后3天，胰岛素

的用量平均为0.59±0.21u/kg/d,较达标时用量减少了14.3%(P0.01)

对初诊断的糖尿病患者的分析

·血糖达标的时间平均为4.83±2.34天·达标时单位胰岛素用量为0.70±0.23

u/Kg/d

·21.9%的患者在强化治疗结束后仅用治疗性生活方式干预

相关性分析

·达标时的胰岛素总量：

2hPG(r=0.276,p=0.034)HbA