胰岛素的起始和强化治疗.pptx

X4HX,牛那TFA444子K循，误；414之，联或平八体。

内容

胰岛素的起始治疗

胰岛素的强化治疗

诊断糖尿病时

β细胞功能降低超过50%

N=376

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

随着病程进展，2型糖尿病患者β细胞功能进行性衰退

0

-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10123456

诊断时间(年)

100

80

60

40

20

β细胞功能(%)

胰岛素治疗

口服降糖药物

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变

药物治疗

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

需要使用胰岛素的患者

随糖尿病病程的延长而增加

从UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者)

UKPDS提示：在确诊6年后大约50%以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0mmol/L

需要加用胰岛素的患者(%)

如血糖控制不达标(HbA1o7.09%),则进入下一步治疗

主要治疗路径

备选治疗路径

胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂

噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂

生活方式干预

线药物治疗

二甲双胍

二线药物治疗

胰岛素促分泌剂或

a-精苷菌抑制剂

三线药物治疗

基

每日1-2次预混胰岛素

四线药物治疗

餐时胰岛素

每日3次预混胰岛素类似物

或

基础胰岛未十

或

础

血糖不达标，则进入下一步治疗

注：HbA1c:糖化血红蛋白：DPP-4:二肽基肽酶-4:GLP-1:胰高血糖素样肽-1图22型糖尿病高血糖治疗路径

中国2型糖尿病防治指南.2010年版.

胰岛素促分泌剂或a-糖什酶抑制剂或唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂

基础岛素

或

每日1-次预混胰岛素

或GLP-1受体激动剂

生活方式干预

●当联合治疗效果仍差时，可改为胰岛素强化治疗(每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗)

新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗

X44X供空，小TFA44子K循，误W;u41小年，联平八体

胰岛素治疗的方案

●开始胰岛素治疗：口服药联和中效或预混胰岛素

根据血糖控制情况及时调整胰岛素剂量和频率

●调整胰岛素治疗方案，强化血糖控制

起始治疗

强化治疗

1型糖尿病患者在发病时就需

要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。

圈2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbAlc仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

图对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

圆在糖尿病病程中(包括新诊断

的2型糖尿病患者),出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

器根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

起始治疗的胰岛素选择

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

起始基础胰岛素

●继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射

■能减少夜间肝糖原的产生，降低空腹血糖，改善白天口服降糖药的效，从而改善全天的血糖控制

■每天只注射一次，操作简单，不需要住院，容易接受，依从性好

上午

下午

傍晚

睡时

早餐

午餐

晚餐

宵夜

白天胰岛素分泌不足

空腹血糖较好

早餐后