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沂水县王庄医院

2018年护理质控方案

护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理，保障病人安全，提高患者满意度，特制订本方案。

质量管理方针

1、“以人为本，以病人为中心”，为病人提供优质的护理服务，提高患者满意度。

2、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全。

二、质量管理目标

1、一人一用一灭菌执行率100%。

2、常规器械消毒灭菌合格率100%。

3、一次性注射器、输液（血）器用后统一回收率100%。

4、护理人员专业理论考核合格率≥95%。

5、护理人员专业技能考核合格率≥95%.

6、护理文件书写合格率≥90%。

7、急救物品完好率100%。

8、病房管理合格率≥90%。

9、健康教育覆盖率100%。

10、基础护理合格率≥90%。

11、危重症护理合格率≥95%。

12、年压疮发生次数0（难免性压疮除外）。

13、事故发生例数0.

14、病人对护理工作满意率≥90%。

三、质控组织结构

医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控，护士长交叉质控和科室护理质控监管，确保护理质量安全。

医院护理质量管理委员会

主任：

副主任：

委员：

医院护理质量控制小组：

病房管理、优质护理服务护理安全、基础护理质控小组：杨玲

2、急救护理质量、药品管理质控小组：毛珊珊

护理管理、护理文书质控小组：张静

院感质控小组：王秀华

科室质量控制小组：

护士长、副护士长、质控护士、业务骨干等组成。

四、各级质控职责

（一）医院护理质量管理委员会职责

1、在分管院长的领导下，结合我院实际，制订和修订护理质量标准，建立质量控制组织，确立质量控制方法，坚持护理质量持续改进。

2、不断完善临床护理工作的各项考核标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体系。

3、定期对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施并督促落实。

4、对临床护理设施及设备的更新提出建议。

5、对护理缺陷进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见。

6、定期向医院提交全程护理质量考核结果。

（二）、医院护理质量控制小组职责

1、在医院护理质量管理委员的指导下开展工作。

2、根据相应的护理质量考核标准对医院所有科室进行护理质量的检查和监控，并督促落实整改到位。

3、根据医院实际，对所在小组的考核标准定期进行修订和完善。

4、每月将检查结果上报护理部。

（三）科室质量控制小组职责

1、按照医院质控方案，结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。

2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。

3、严格执行各项护理工作程序。

4、按照护理质量标准及考核评分办法，定期对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，对存在问题的及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。

5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。

6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。

五、质量控制与持续改进办法

护理部将定期检查与不定期检查相结合，坚持每周深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正、处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时到科室督查落实整改情况。

各医院护理质量控制小组根据护理部质控项目排班表认真开展质控活动，依据质控标准逐项检查，科室留痕迹，各病区无遗漏开展质控，月底将检查结果上交护理部。

各科室质控员根据护理质量标准，每周一次对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

护理部每月将质控小组和护理部质控的结果汇总后报医院有关部门参与绩效核算。

护理部每季度将质控结果汇总后在季度护士长会议上分析、提出整改措施并纳入护理信息通报。

护理部

2018年2月