急性白血病护理查房.pptx

急性白血病护理查房

主查老师：

主查学生：

疾病概述

急性白血病是造血干细胞的恶性克

隆性疾病，发病时骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血，广泛侵润肝、脾、淋巴结等各种器官。临床表现为贫血、发热、出血和浸润等征象。

急性白血病(acuteleukemia,AL)

MO:急性髓细胞白血病微分化型

M1:急性粒细胞白血病未分化型

M2:急性粒细胞白血病部分分化型

M3:急性早幼粒细胞白血病

M4:急性粒-单核细胞白血病M5:急性单核细胞白血病

M6:急性红白血病

M7:急性聚合细胞白血病

急性淋巴细胞性白血病(ALL)

急性髓系白血病

(AML)

分类

L1

L2

L3

急性白血病

1.生物因素：主要包括病毒感染和自身免疫功能异常；2.物理因素：X射线、γ射线等电离辐射；

3.化学因素：多种化学物质或药物可诱发白血病，如苯及其衍生

物、氯霉素、保泰松等；

4.遗传因素；

5.其他：某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤等。

病因

发热

半数病人早期出现发热，表现为持续低至中度高热，是最常见症状。

高热说明有继发感染。感染的主要原因是成熟粒细胞缺乏，其次是免疫力低下。感染常见部位是口腔、咽喉、肺部及肛周等。

出血

多数病人有出血的表现，其主要原因是正常血小板减少。常见于皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等，甚至颅内出血而死亡。

身体状况

流鼻血

骨骼和关节疼痛：四肢骨骼、关节疼痛，尤其胸骨下端局部压痛；

肝、脾及淋巴结肿大；

中枢神经系统白血病：轻者头晕、头痛，重者呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷；

其他：蓝紫色皮肤结节、牙龈增生、眼球突出等。

体状况

贫血

是急性白血病的早期表现，多为首发。其主要原因是正常红细胞生成减少。

白血病细胞增殖浸润

身

辅助检查

血常规检查

白细胞增多，或白细胞计数正常或减低。血涂片分类检查可见数量不等的原始细胞及幼稚细胞；正常细胞学贫血；早期血小板轻度减少或正常，晚期明显减少。

急性粒细胞白血病骨髓象

骨髓细胞学检查

是诊断急性白血病的必检项目和确诊的主要依据，若原始细胞占

全部骨髓有核细胞的30%以上，则可做出急性白血病诊断。

其他

细胞化学、免疫学、染色体和基因检查等，对白血病的诊断、分型、治疗及预后有意义。

血液科三系危急值

血小板：10*109/L白细胞：0.5*109/L红细胞：50g/L

中性粒细胞绝对1.8~6.3(单位：10^9/L)

9/L)

09/L)

白细

血小

项目参考范围

血常规

病例汇报

姓名：性别：男年龄：49岁

文化程度：小学职业：打工

出生地：浙江省台州市

基本资料入院时间：2020-12-1414:30

主诉：诊断急性白血病2月，拟化疗入院诊断：急性髓系白血病

患者2月前因“头昏伴乏力2月余”就诊我院，血常规提示血红蛋白

73g/L,血小板计数64*109/L;10月16日骨髓：骨髓有核细胞数量稍减少，原始细胞比例增高，占21%,提示急性髓系白血病，M2;染色体、融合基因、基因突变未见异常。排除禁忌症后于2020年10月28日行“【地西他滨针25mgd1-3,高三尖酯碱针1mgd3-16,阿糖胞苷针16mgq12hd3-16,吉粒芬针300ugd3-16】”化疗，后出现骨髓抑制，予抗感染等治疗后好转，11月21日复查骨髓：原始细胞9%。目前患者一般情况可，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐等不适，为进一步治疗，门诊拟“急性髓系白血病”收住入院。

现病史摘要

既往史

平素体健，否认“肝

炎”、“结核”、“疟疾”病史，否认“高血压”、“心脏病”史，

否认“糖尿病”、“脑血管疾病”、“肾病”“肺部疾病”史，否认手术、外伤，有输血史，否认食物、药物过敏史，

预防接种史不详。

个人史

否认牧区、矿区、高氟区、低碘区居住史，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认吸毒史，吸烟30余年，约1包/天，否认饮

酒史。

家族史

父亲去世，肝硬化，母亲去世，

中风，1个兄弟3个姐妹体健，否认家族性遗传病、精神病、传染病或类似病史。

婚育史

25岁结婚，配偶健在，育有两子健在，一子杭州工作，

一子还在上学，家庭关系和睦。

过敏史

无

体格检查